Боль в спине — проблема современности
Ежедневно на приеме врачей разных специальностей встречаются пациенты с жалобами
Одна из самых частых — это боль
испытывали боль в спине хотя бы один раз в жизни5
имеют боль в спине cреди всех амбулаторных пациентов с болевым
людей трудоспособного возраста наиболее часто беспокоит эта
страдают от хронической боли
Это интересно
Имеются некоторые гендерные особенности боли
Мужчины чаще страдают острыми болями в области спины, а женщины — хроническими
Женщины испытывают меньше трудностей при обращении к врачу и описании своих ощущений
Боль в спине имеет ряд неблагоприятных последствий:
Вторая по частоте причина временной нетрудоспособности
Один из наиболее распространенных хронических неонкологических болевых синдромов
Одна из ведущих причин инвалидности в мире
Пятая по частоте причина госпитализации
Фактор, значимо снижающий качество жизни пациентов
Последствия несвоевременно и/или неадекватно купированной острой боли
Острая боль выполняет биологическую функцию, предупреждая организм о нанесенном поражении и ослабевая по мере заживления повреждения. Неадекватное купирование острой боли, а также часто
повторяющиеся болевые эпизоды могут приводить к активации механизмов центральной и периферической сенситизации, что способствует хронизации болевого
Хроническая боль — это патологическое явление, которое влияет на все аспекты жизни пациента и требует особого подхода
Хроническая
нарушение сна
снижение жизненного тонуса
психоэмоциональные нарушения
нарушения социального взаимодействия
типы боли
С патофизиологической точки зрения обычно выделяют три типа боли: ноцицептивную, нейропатическую и дисфункциональную. В ряде случаев боль имеет смешанный
Ноцицептивная боль
Возникает при различных повреждениях тканей организма и активации периферических ноцицепторов. Сигнал от данных рецепторов передается по ноцицептивным нервным волокнам в центральную нервную систему, где определяется локализация и интенсивность боли.
Источниками боли могут быть:
внутренние органы (висцеральная боль)
кожа, мышцы, мягкие ткани, кости (соматическая
Нейропатическая боль
Развивается при повреждении соматосенсорной системы на разном уровне — от периферического до коркового. Этот тип боли часто сопровождается двигательными, чувствительными
и локальными автономными нарушениями. При этом повреждение окружающих тканей может отсутствовать, а ноцицепторы остаются
Дисфункциональная боль
Формируется вследствие нейродинамических нарушений в центральной нервной системе. При этом выявить органическую причину боли (повреждение тканей или нервных структур) при обследовании не удается8.
Этот тип боли встречается при фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника, хронической распространенной боли и ряде других
Дифференциальная диагностика 
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев присутствует ноцицептивный компонент — боль, непосредственно связанная с раздражением болевых рецепторов.
Ноцицептивная боль развивается в ответ на повреждение тканей при травме, ожоге, ишемии, инфекционном процессе. В месте повреждения выделяются воспалительные медиаторы, которые активируют болевые
рецепторы. А ноцицептивная передача сигнала в мозг вызывает восприятие
Диагностика
При обращении пациента с жалобами на боль необходимо указать ее локализацию и характер, установить ее тип и возможную причину и оценить интенсивность
по визуально-аналоговой шкале
Характерные черты ноцицептивной
Соматическая боль
Острая — при повреждении поверхностных тканей
Тупая и ноющая — при поражении мышц, костей
Хорошо локализована
Усиливается при движении, ослабевает в покое
Повышенная болевая чувствительность в месте поражения
Висцеральная боль
Глубокая, сжимающая, схваткообразная
Плохо локализованная
Повышенная болевая чувствительность в месте поражения
Может сочетаться с тошнотой, рвотой, изменением частоты сердцебиения и глубины дыхания, обильным потоотделением
Характерны зоны отраженной боли
Клинические ситуации
в которых встречается ноцицептивная боль и/или ноцицептивный компонент при смешанной
после оперативного вмешательства, травмы
воспалительные заболевания суставов
миофасциальный болевой синдром
заболевания сосудов
поражение внутренних органов
болевой синдром у онкологических пациентов
Подходы к терапии ноцицептивной боли
Алгоритм лечения ноцицептивной
Оценка эффективности
Хороший ответ на лечение — уменьшение боли ≥ 50% от исходной
Минимально значимый ответ — уменьшение боли на ≥ 20% от исходного уровня
Недостаточная эффективность лечения — сохранение боли на уровне > 40 мм по ВАШ после 14 дней терапии —требуется коррекции терапевтического подхода
НПВП: первая линия терапии ноцицептивной боли
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одни из самых востребованных лекарственных
людей в мире регулярно принимают
представлено НПВП на российском фармацевтическом рынке
лекарственных препаратов в ассортименте в разных
Они обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами, благодаря чему успешно
в терапии
травматологии
хирургии
ревматологии
неврологии
гинекологии
Механизм действия и классификация
Терапевтическое действие НПВП связано с блокированием циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, в результате чего подавляется синтез важнейших продуктов воспаления — простагландинов (ПГ).
На основании способности ингибировать различные формы циклооксигеназы (ЦОГ) НПВП делятся на селективные
В основе ноцицептивной боли лежит вызванное повреждением тканей воспаление, поэтому лекарственными средствами первой линии терапии являются противовоспалительные
Эффективность и безопасность НПВП
В качестве обезболивающего средства НПВП эффективно применяются при широком круге заболеваний
боли в спине
ревматологические заболевания
травмы
почечные и желчные колики
головная боль
онкологическая боль
боль при гинекологических заболеваниях
болевой синдром в периоперационном периоде
Согласно результатам клинических исследований и опыту реальной клинической практики, эффективность различных НПВП в адекватных дозах (средних и высоких терапевтических) практически
Вопросы безопасности применения НПВП
желудочно-кишечные — диспепсия, язвы, кровотечения, перфорация
сердечно-сосудистые — дестабилизация артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, повышение риска кардиоваскулярных катастроф
негативное влияние на функции печени и почек
повышение риска кровотечений после медицинских вмешательств
аллергические реакции
Возможные риски развития НЯ отличаются при использовании различных
