Вопросы медикаментозного лечения боли в спине

Несмотря на то, что большинство случаев боли в спине имеет доброкачественный характер, данная патология существенно отравляет жизнь тем, кто ею страдает – на долю боли в спине приходится почти четверть случаев хронической боли в целом и почти 4% случаев длительной утраты трудоспособности.

Основные показания к применению ТТС с лидокаином.

Первоначально ТТС в виде пластин с лидокаином (препарат Версатис)стали применяться при лечении пациентов с постгерпетической невралгией (ПГН). Пластины с лидокаином позволили существенно повысить эффективность лечения ПГН. Со временем сфера их применения стала расширяться. Было показано, что ТТС с лидокаином эффективна при лечении болевого синдрома при полиневропатиях (особенно диабетической), фокальных невропатиях (например, при невропатии латерального кожного нерва бедра), других невропатических болевых синдромах.

В последние годы в ряде открытых исследований было показано, что ТТС с лидокаином может быть эффективна и при некоторых видах локальной боли, которую традиционно относят к ноцицептивной (боль в спине, миозиты, миофасциальный синдром, артрит). Показано, что при локальных скелетно-мышечных болях клиническая эффективность ТТС с лидокаином примерно соответствует эффективности селективных ингибиторов циклооксигеназы-2. Таким образом, пластины с лидокаином могут быть эффективным средством лечения как острой,так и хронической боли в спине.

Особенности механизма действия ТТС с лидокаином

Медленно высвобождающийся из пластины лидокаин накапливается лишь в поверхностных слоях кожи, в которых проходят тонкие волокна, обеспечивающие болевую и температурную чувствительность. В более глубокие слои кожи, где проходят кровеносные сосуды, он проникает в незначительном количестве, поэтому попадание лидокаина в системный кровоток сведено к минимуму. В связи с этим концентрация лидокаина в плазме крови при применении Версатиса оказывается в 20 раз ниже концентрации препарата, оказывающей антиаритмическое действие, и в 60 раз ниже токсической.

Таким образом, важнейшим преимуществом применения лидокаина в форме ТТС является отсутствие системного действия, что гарантирует безопасность лечения (пластины с лидокаином – единственная ТТС, которая действует только местно и не оказывает системного воздействия). Даже при длительном использовании ТТС с лидокаином концентрация действующего вещества в плазме остается стабильной – отсутствует эффект его накопления. Обезболивающий эффект появляется в течение 30 мин после прикрепления пластины, нарастает в течение 4 ч и затем поддерживается в течение всего времени, пока пластина прикреплена к коже, а также на протяжении 4-8 часов после удаления пластины с кожи. Одновременно уменьшается аллодиния (ощущение боли при тактильном или температурном воздействии), причем клинически значимый антиаллодинический эффект отмечается уже через 2 ч и может сохраняться после ее удаления.

Поскольку Версатис обеспечивает длительный лечебный эффект, появляется возможность существенно ослабить ночные боли. Важным достоинством являются отсутствие необходимости титровать дозу.

Благодаря отсутствию системного эффекта препарат не вступает в лекарственное взаимодействие, что позволяет назначать его пациентам с сопутствующими заболеваниями, а также использовать в комбинации с НПВС, миорелаксантами, кортикостероидами и другими средствами, применяющимися для лечения хронической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты).

Место Версатиса в терапии боли в спине

У любого пациента с болью в спине, особенно сохраняющейся длительное время, надо исключить заболевания, требующие специфической терапии (опухоли, остеопороз, спондилит и т.д.). Если их признаков не выявлено, то в качестве стандартной терапии применяют НПВС и миорелаксанты. Версатис тоже можно использовать в этих случаях, причем как в монотерапии, так и в комбинации с вышеуказанными препаратами.

Особенно целесообразно применять Версатис при наличии невропатического компонента боли, даже если нет явных признаков корешкового синдрома. Таким образом, Версатис может существенно расширить возможности лечения как острой, так и хронической боли.

Практические аспекты применения Версатиса при боли в спине

  1. Версатис выпускается в виде пластин размером 10×14 см, которые содержат 700 мг лидокаина. Пластины выпускаются в пакетах (саше), каждый из которых содержит 5 пластин. После извлечения пластины пакет следует закрыть с помощью специального замыкательного механизма, имеющегося в стенках пакета, чтобы избежать высыхания оставшихся в нем пластин. Каждая пластина состоит из 3 слоев: защитной пленки, гидрогеля на клейкой основе, содержащего 5% лидокаин, и нетканной основы.
  2. Пластину следует прикреплять к сухой, чистой, неповрежденной коже. Волоски на соответствующем участке кожи нужно предварительно удалить (состричь). Пластину не следует прикреплять при нарушении целостности (воспалении, повреждении) кожных покровов, а также к слизистым оболочкам. Перед применением защитная пленка удаляется, и пластина клейкой поверхностью прикладывается к коже так, чтобы закрыть болезненную зону (зону максимальной боли). Одномоментно можно прикрепить от 1 до 3 пластин, что определяется размерами зоны боли. Если зона оказывается меньше, пластину можно разрезать. ТТС с лидокаином, как правило, рекомендуют прикреплять на 12 ч, что необходимо для поддержания нормального состояния кожи при длительном использовании.
  3. Лидокаиновые пластины могут быть особенно эффективными при боли в спине в тех случаях, когда их прикрепляют к болезненной зоне, при осмотре которой выявляется гипералгезия. Следует отметить, что это может быть как основная болевая зона, так и зона отраженной боли. В разных исследованиях пациенты с болью в спине ежедневно прикрепляли в среднем 2 пластины.
  4. Обезболивающий эффект больной может ощущать и при прикреплении 1-й пластины, но в некоторых случаях достаточное обезболивание достигается в течение более длительного времени.
  5. Терапия Версатисом должна продолжаться не менее 2 недель, прежде чем будет принято решение о ее неэффективности. Продолжительность лечения варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от природы заболевания, стойкости болевого синдрома, индивидуальной чувствительности.
  6. Наблюдающиеся при лечении Версатисом побочные эффекты носят исключительно локальный характер и представлены изменениями кожи – покраснением, раздражением, зудом, крапивницей. Кожные реакции чаще всего бывают легкими и самостоятельно проходят через несколько часов после удаления пластины. Отсутствие влияния на внутренние органы и системы, а также риска лекарственного взаимодействия особенно важно для пожилых пациентов, обычно принимающих несколько препаратов и часто страдающих сопутствующими заболеваниями. Благодаря этим же свойствам препарат можно комбинировать с другими средствами (НПВС, миорелаксантами, эпидурально вводимыми стероидами, препаратами, применяемыми для лечения невропатической боли, в частности с антидепрессантами и антиконвульсантами). Более того, назначение ТТС с лидокаином позволяет снизить дозу анальгетиков и даже их отменить, что повышает безопасность лечения.

Единственным противопоказанием к назначению ТТС с лидокаином является гиперчувствительность к лидокаину или к любому из компонентов, входящих в состав препарата.

Источник: Consilium provisorum, № 6, 2007

Смотрите также

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос