Кластерная (пучковая) головная боль

О.А.Колосова, А.М.Вейн.

Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы или мигрень Хортона, гистаминовая мигрень, невралгия Гарднера.

Кластерная (пучковая) головная боль — это редкая (0,5—0,1% среди населения), но тяжелая форма головных болей. Впервые симптомы ее описаны Харрисом в 1926 г.

Кластерная головная боль встречается чаще у мужчин (в отличие от мигрени); соотношение мужчин и женщин 4:1, преимущественно в возрасте 30–40 лет.

Клиническая картина приступа пучковой головной боли

  • Приступообразные односторонние (чаще левосторонние) резчайшие боли сверлящего, жгучего, распирающего характера в области глаза, лобно-глазничной или височно-глазничной области с иррадиацией в ипсилатеральные отделы лица: щека, ухо, зубы, реже боль может иррадиировать в область шеи, лопатки, плеча. Пациенты часто описывают эту боль как «выдавливание глаза».
  • Приступ, как правило, сопровождается вегетативными проявлениями на стороне боли: гиперемия конъюнктивы, слезотечение (см. рисунок), заложенность носа или ринорея, потливость лба или лица на стороне боли, отек века, неполный синдром Горнера: ипсилатеральный птоз, миоз.
  • Патогномоничным симптомом является поведение больного во время приступа: невозможность лежать во время атаки (в отличие от мигрени). Больные беспокойны, мечутся от невыносимой боли, интенсивность которой так велика, что кластерную головную боль называют «суицидальной».
  • Тошнота и рвота наблюдаются редко, в 20—30% случаев.
  • Продолжительность приступа боли варьирует от 15 мин до 3 ч, но обычно средняя продолжительность атаки составляет 45 мин. Приступы идут сериями от 1 до 8 (чаще 2–4) в сутки, как правило, у каждого пациента возникают в одно и то же время, от 50 до 75% атак возникает во время сна, чаще в 2—3 ч утра («будильниковая боль»).

Описанные болевые атаки длятся в типичных случаях в течение 2–6 нед, а затем боли исчезают на несколько месяцев или лет, т.е. они идут как бы пучками — отсюда и название «пучковые» или «кластерные» (англ. cluster — пучок) головные боли. Частота «пучков» у больных индивидуальна, обострения происходят циклично, их возникновение связано с сезонными колебаниями световой активности (чаще ранней весной или осенью).

В зависимости от длительности болевого пучка и ремиссии кластерные головные боли согласно международной классификации подразделяются на две формы:

  1. эпизодическая, где пучок может длиться от 7—10 дней до 1 года, а ремиссия не менее 14 дней;
  2. хроническая, при которой ремиссия или отсутствует, или длится менее 14 дней. Наиболее часто (до 80%) встречается эпизодическая форма кластерной головной боли и лишь в 10-20% — хроническая форма заболевания.

Дифференциальный диагноз:

  • опухоль гипофиза,
  • аневризма передней соединительной артерии (часть вилизиевого круга),
  • синдром Толосы—Ханта,
  • этмоидит.

В связи с этим кластерная головная боль требует тщательного обследования для исключения органической патологии.

Лечение

Для купирования атак наиболее эффективны агонисты серотониновых рецепторов.

Применяют также: кислородные маски, преднизолон, карбонат лития, метисергид. Для профилактики используют верапамил.

Источник: Участковый терапевт №4 / 2009

Смотрите также

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос