Осипова В.В. Современные подходы к диагностике и лечению приступов мигрени

Осипова В.В.

Вера Валентиновна Осипова, д. м. н., старший научный сотрудник отдела неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И. М. Сеченова.

Вера Валентиновна рассказала о современных подходах к диагностике и лечению мигрени. Она обратила внимание врачей на то, что диагностика первичных форм головной боли на 98% базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра пациента и не требует дополнительных исследований, если у врача нет подозрений на вторичную форму головной боли.

Существует 2 наиболее распространённые формы мигрени: мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с аурой (ассоциированная мигрень). Аура — это комплекс обратимых локальных неврологических симптомов, предшествующих или сопровождающих головную боль.

Провокаторами мигрени могут быть многочисленные факторы, о которых должны знать не только врачи, но и пациенты. Мигрень могут спровоцировать физические факторы (физическая нагрузка, недостаток сна, избыток сна), эмоциональные факторы (стресс/расслабление, тревога), пищевые факторы (голод, алкоголь, пищевые добавки, некоторые продукты), гормональные изменения (менструация, беременность, климакс, контрацептивы/ЗГТ) и факторы окружающей среды (метеофакторы, яркий свет, запахи, духота).

Помимо головной боли, тошноты, рвоты, фоно- и фотофобии, мигрень может сопровождаться и другими, более редкими симптомами:

  • головокружением,
  • вегетативными проявлениями на лице (отёк, слезотечение, покраснение склеры),
  • симптомами панической атаки,
  • обморочным состоянием,
  • гастростазом.

Последний симптом начинает проявляться примерно за сутки до приступа — появляется тяжесть в эпигастрии, ощущение, что пища стоит в желудке. Во время мигренозной атаки симптомы гастростаза нарастают. Всасывание пищи замедляется или полностью останавливается, нарушается опорожнение желудка, что часто приводит к рвотам и, как следствие, преждевременной эвакуации препаратов. Из-за нарушения перистальтики нарушается и всасывание препараты, что значительно снижает эффективность противомигренозной терапии.

Современная стратегия лечения мигрени включает в себя 5 составляющих:

  1. Купирование приступа,
  2. Профилактика приступов,
  3. Профилактика и лечение коморбидных нарушений,
  4. Поведенческая терапия,
  5. Воздействие на модифицируемые факторы риска хронизации.

Препаратами выбора для купирования мигрени являются триптаны. Они воздействуют на механизм боли, эффективно купируют основные симптомы и быстро восстанавливают общее состояние пациента.

В заключение Вера Валентиновна порекомендовала не ограничиваться медикаментозной терапией, по возможности сочетать её с немедикаментозным лечением: иглорефлексотерапией, биологической обратной связью, методами психологической релаксации, массажем воротниковой зоны, гимнастикой на шейном отделе позвоночника, мануальной терапией и водными процедурами (плаваньем, контрастным душем, SPA).

Триумф над мигренью