Кукушкин М. Л. Место и роль опиоидных анальгетиков при неонкологической хронической боли
Необходимость перехода на опиоидные анальгетики для лечения хронического болевого синдрома может возникнуть в двух случаях:
Основным барьером для назначения опиодных анальгетиков остаётся риск развития физической зависимости и толерантности. Физическая зависимость проявляется в виде синдрома абстиненции, вызванного внезапной отменой препарата или быстрым уменьшением употребляемой дозы. Толерантность отражает снижение обезболивающего эффекта используемой дозы препарата. По существу толерантность и физическая зависимость являются естественной прогнозируемой реакцией организма и могут рассматриваться как состояние адаптации (приспособления) организма в условиях длительного использования лекарственных средств. Важно помнить, что физическая зависимость и пристрастие (аддикция) не являются синонимами. Физическая зависимость — это нейрофармакологическое явление, связанное с изменением UP-DOWN регуляции рецепторов к действию ряда нейромедиаторов при длительном использовании психоактивных соединений. Аддикция (пристрастие) — это психофизиологический феномен, во многом обусловленный формированием условно рефлекторного стереотипа. Самой серьёзной проблемой при использовании опиоидов считается развитие аддиктивного поведения (пристрастия или психической зависимости). Аддиктивное поведение является первичным хроническим нейробиологическим заболеванием, развитие которого во многом определяется генетическими и психосоциальными факторами. Считается, что зависимое поведение является достаточно частым расстройством в общей популяции и 3-16% людей предрасположены к развитию данной патологии. Существует ряд отличий в поведении между пациентами с болью и пациентами с аддиктивным поведением. Пациенты с болью контролируют употребление лекарственных средств, стремятся уменьшить употребление лекарств при появлении побочных эффектов, лекарства улучшают качество их жизни. Пациенты с аддиктивным поведением принимают лекарства бесконтрольно (не по схеме), продолжают принимать или даже увеличивают дозировку лекарственных средств несмотря на наличие побочных эффектов, лекарства снижают качество их жизни. Для уменьшения риска развития психологической зависимости Михаил Львович предлагает следующее:
На предрасположенность к зависимому поведению могут указывать:
Михаил Львович предлагает использовать следующую анкету для опроса больных с целью выявления риска развития наркотической зависимости:
1 положительный ответ — предостережение для назначения наркотических препаратов. 2 и более положительных ответов — повышенная бдительность врача при назначении наркотических препаратов. Чувствительность данной анкеты — 77-94%, специфичность — 79-97%. Для повышения эффективности обезболивания наркотическими анальгетиками следует:
Одно из наиболее безопасных опиоидных средств — трансдермальная система резервуарного типа Дюрогезик (активное вещество — фентанил). Продолжительность её действия составляет 72 часа. Система обладает значительной широтой терапевтических доз — 25 mkg/час, 50 mkg/час, 75 mkg/час и 100 mkg/час. Максимальная суточная доза препарата составляет 200 mkg/час. Суточная доза Дюрогезика 25 mkg/час примерно равна 40 mg морфина в инъекциях. Дюрогезик эффективен при «сильной» и «самой сильной» боли, при этом отсутствует «потолочный» эффект. По данным исследований, Дюрогезик уменьшает боль в спине, боль при остеоартрите, ревматоидном артрите, полиневропатии, постгерпетической невралгии и фантомную боль на 60-70%. IV Всероссийская конференция «Инновационные технологии в ревматологии» | Опрос о бремени болезни среди пациентовПомогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью! Послеоперационная боль — как бороться?Одна доза эторикоксиба обеспечивает качественное и эффективное послеоперационное обезболивание ![]() «Такого рода воздействием не обладает ни один другой препарат...»Интервью с профессором Герхардом Х. Х. Мюллер-Швефе ![]() |