Галушко Е. А. Миофасциальная боль и миорелаксанты

Болевой синдром в ревматологии и его лекарственная коррекция

Пленарное заседание

Галушко Елена Александровна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории изучения качества жизни Государственного учреждения Института ревматологии РАМН.

Миофасциальная боль — локальная неспецифическая мышечная боль, обусловленная возникновением в мышце фокусов повышенной раздражимости (триггерных точках).

«Синдром триггерного пункта» — гиперраздражимая область в уплотнённом или тугом тяже скелетной мышцы и локализованная в мышечной ткани и/или в её фасции.

Основные причины миофасциальной боли: острые и хронические травмы мягких тканей, в т.ч., прямой ушиб, аномалии развития костно-мышечного скелета, перенапряжение или растяжение мышц, болезни висцеральных органов и суставов, длительная иммобилизация мышц и перегрузки нетренированных мышц, психические факторы, переохлаждение мышц.

Существует три стадии миофасциального болевого синдрома:

  1. Латентный миогенный триггерный пункт — местная боль, в покое отсутствует, провоцируется движением или растяжением мышцы. Отражённая боль не вызывается.
  2. Активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тоническими реакциями — спонтанная тянущая боль, испытывается во всей мышце. Пальпация вызывает отражённую боль в соседних участках.
  3. Активный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями — диффузная выраженная боль в покое в группе мышц, усиливающаяся при любом движении. Пальпация мышцы сопровождается генерализацией болезненности и резким повышением тонуса не только мышц-агонистов, но и антагонистов.

Критерии диагностики миофасциальной боли основываются только на клинических данных. Существуют «большие» и «малые» критерии. Для постановки диагноза миофасциальной боли необходимо наличие всех «больших» критериев и хотя бы одного «малого».

  • «Большие критерии»:
    • жалобы на регионарную боль;
    • пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
    • участок повышенной чувствительности в области тяжа;
    • характерный паттерн отражённой боли или чувствительных расстройств;
    • ограничение объёма движений.
  • «Малые критерии»:
    • Воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при пальпации триггерной точки.
    • Локальное сокращение заинтересованной мышцы при пальпации триггерной точки или её инъекции.
    • Уменьшение боли при растяжении мышцы или при лечебной блокаде.

Препаратами первого ряда для лечения миофасциальной боли являются НПВП и миорелаксанты, которые способны разорвать порочный круг боли, улучшить двигательные функции и облегчить проведение лечебной физкультуры.

Ряд исследований показал, что НПВП не более эффективны для лечения миофасциальной боли, чем другие препараты, в частности миорелаксанты.

Среди центральных миорелаксантов одно из первых мест занимает препарат тизанидин. Этот препарат применяется при хронических спастических состояниях спинального и церебрального происхождения, устраняет острые болезненные мышечные спазмы и панические судороги, снижает сопротивление мышц в отношении пассивных движений, повышает силу произвольных мышечных сокращений. Тизанидин рекомендован для лечения не только спастических состояний, но и мышечно-тонических.

В результате мета-анализа 30 рандомизированных исследований была выявлена высокая эффективность тизанидина для лечения боли в спине при кратковременном применении. Снижение боли отмечалось на 20%, а улучшение состояния — на 50%.

На российском рынке недавно появился препарат Тизанил, который биоэквивалентен зарубежному тизанидину. Преимущества Тизанила перед другими миорелаксантами:

  • мышечно-расслабляющий эффект не сопровождается снижением мышечной силы;
  • обладает анальгетическим эффектом за счёт непрямого антиноцицептивного действия через нейрональную опиоидную систему;
  • обладает гастропротективным эффектом;
  • хорошо переносится больными (наиболее частые побочные эффекты: сухость во рту, сонливость и головокружение).

Для купирования мышечного спазма Тизанил назначают внутрь по 2-4 мг 3 раза в день, в тяжёлых случаях дополнительно на ночь 2-4 мг. С осторожностью следует назначать препарат лицам пожилого возраста и больным с нарушениями функции печени и почек. Таким больным назначают малые дозы препарата, проводится постоянный контроль лабораторных показателей.

Тизанил наиболее эффективен в острую фазу заболевания. Положительный эффект отмечается на третий день терапии, на фоне применения этого препарата уменьшается необходимость в НПВП и анальгетиках.

IV Всероссийская конференция «Инновационные технологии в ревматологии»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос