Ботулинотерапия хронической головной боли

Артеменко Ада Равильевна

Артеменко Ада Равильевна, к. м. н., научный сотрудник отдела патологии вегетативной нервной системы и кафедры нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова

Ботулотоксин типа А является новым направлением в профилактическом лечении головной боли.

В природе ботулотоксин типа А вырабатывается бактерией Clostridium botulinum и является сильнейшим ядом. Учёные потратили несколько десятков лет на изучение ботулотоксина, прежде чем яд стал лекарством. В XX веке медицинское сообщество назвало молекулу ботулотоксина типа А «загадочной молекулой века». Именно в XX веке были подробно изучены свойства этой молекулы и она стала непревзойдённым средством для лечения ряда неврологических и других заболеваний. Бактерия Clostridium botulinum продуцирует 7 разных серотипов токсина — A, B, C, D, E, F и G, но только серотип А широко используется в неврологической практике.

В настоящее время зарегистрировано более 100 клинических показаний для применения ботулотоксина типа А. Причём не только в эстетической медицине и неврологии, но и терапии, гинекологии, урологии, артрологии. Одним из ограничивающих моментов в применении ботулотоксина в клинической практике является психологический фактор. Людей часто пугает название «токсин». Тем не менее, безопасность и эффективность этого метода терапии доказана длительными наблюдениями (около 20 лет) у большого количество пациентов (сотни тысяч человек). Эти препараты разрешены к применению у людей с возраста двух лет. Количество инъекций ботулотоксина типа А составляет более 10 миллионов в год.

С самого начала применения ботулотоксина типа А учёными ставился вопрос: сопоставима ли эффективность этого препарата для лечения неврологических нарушений и головной боли с эффективностью коррекции мимических морщин. Сегодня известно, что его эффективность достаточно высока.

Изначально ботулотоксин типа А применялся в неврологии для лечения мышечных спазмов и спастичности. Эффективность этого препарата в лечении головной боли была обнаружена случайно. Пластические хирурги отметили, что при выполнении инъекций ботулотоксина у женщин с головной болью для коррекции морщин, головная боль регрессировала. Это единственный случай, когда неврологический препарат уходит в эстетическую медицину, а потом возвращается обратно в неврологию с новыми показаниями для клинического применения.

Обезболивающее действие ботулотоксина доказано при целом ряде неврологических нарушений, в том числе различных формах головной боли: мигрени, головной боли напряжения, хронической ежедневной головной боли, цервикогенной головной боли, кранио-цервикальных формах фокальных дистоний. Кроме этого ботулотоксин применяют для лечения фокальной дистонии, спастичности, миофасциальных болевых синдромах, болевых синдромах при локальных мышечных спазмах, хронической боли в суставах конечностей.

Эффективность ботулотоксина типа А в лечения различных форм головной боли доказана в 57 клинических исследованийх. В которых приняли участие более 8000 пациентов. Благодаря этим исследованиям учёным удалось определить предикторы, которые повышают вероятность положительного эффекта при лечении ботулотоксином:

  • Частая эпизодическая и хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль (не поддающаяся лекарственному лечению).
  • Сдавливающая или глазная головная боль в приступе мигрени.
  • Унилатеральность (односторонность) боли при хронической мигрени.
  • Кожная аллодиния (скальповая аллодиния) — к коже на голове невозможно дотронуться.
  • Напряжение перикраниальных мышц (мышечная аллодиния).

В то же время при распирающей боли эффективность ботулотоксина низка, поэтому для назначения терапии этим препаратом необходим тщательный отбор пациентов.

При определении точек введения ботулотоксина типа А пальпируются мышцы головы, чтобы определить степень их напряжения и болезненности и выявить соответствие этого напряжения зоне рисунка боли. Основные мышцы, в которые вводится препарат, расположены на поверхности головы. Инъекции выполняются во множество точек, но симметрично билатерально.

Точки введения препарата зависят от типа головной боли: «фиксированные точки» чаще выбираются при типичных приступах мигрени, выбор точек «следуя за болью» зависит от локализации боли и/или мышечного напряжения, чаще при ГБН и хронической мигрени; при смешанных формах головной боли методики введения комбинируются. Выбор методики зависит от жалоб пациента и данных врачебного осмотра.

Обезболивающий механизм действия ботулотоксина типа А очень сложен. Препарат обеспечивает расслабление напряжённых мышц, снимает мышечный спазм на 3-6 месяцев, разрывая порочный круг, который работает на поддержание хронической боли.

На сегодняшний день в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина типа А. Действующим веществом всех 4 препаратов является один и тот же нейротоксин, т. е. клинический эффект этих препаратов одинаков.

Препарат применяется в форме инъекций — вводится под кожу в виде раствора из шприца в несколько точек, в каждую мышцу. Наилучшие результаты достигаются при повторных инъекциях. Терапию ботулотоксином можно сочетать с другими лекарственными и нелекарственными методами.

Ботулотоксин типа А может вызывать побочные эффекты: болезненность и микрогематомы в точках инъекций, полуптоз (частичное опускание века), асимметрия бровей в первые две недели, отёчность верхних век в первые дни, осиплость голоса, першение в горле. Однако побочные эффекты выявляются только у 5% пациентов. Они лёгкие и в основном проходят в течение первых двух недель после инъекции.

Таким образом ботулотоксин типа А эффективен в лечении частой эпизодической мигрени и хронической ежедневной головной боли. При терапии ботулотоксином снижается количество болевых дней, снижается потребление препаратов для купирования приступа. Обезболивающий эффект проявляется с первого месяца после инъекций. Длительность миорелаксирующего и обезболивающего эффектов составляет от 14 недель до 4,5 месяцев и более.

Основные преимущества лечения головной боли препаратами ботулотоксина типа А:

  • Эффективность метода, даже при недостаточном эффекте предшествующей консервативной терапии.
  • Безопасность, отсутствие тяжёлых побочных эффектов.
  • Простота выполнения процедуры.
  • Возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.
  • Стойкий длительный эффект.
  • Выраженный эстетический эффект.

Материалы по теме:

Научно-практический семинар «Применение препарата „Лантокс“ (ботулотоксин типа А) по расширенным клиническим показаниям»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос