Тройной удар по нейропатической боли

Второй день конгресса «Человек и лекарство» был насыщен мероприятиями для неврологов — состоялись сразу три симпозиума по болевым синдромам. При этом в центре обсуждения была нейропатическая боль.

Нейропатическая боль — что мы знаем о ней?

Кукушкин Михаил Львович

Открыл симпозиум его председатель Михаил Львович Кукушкин, профессор, руководитель отдела боли Института общей патологии, докладом о природе, причинах и механизмах формирования нейропатической боли. Михаил Львович указал на более высокий уровень распространённости нейропатической боли (6-8%) в популяции, полученный при последних исследованиях, по сравнению с предшествующими (2-3%). Повышение этого показателя может быть связано с тем, что в настоящее время происходит пересмотр представлений о механизмах боли при соматической патологии, у онкологических больных.

Показано, что вклад нейропатического компонента у этой категории пациентов более значителен, чем предполагалось раньше. Так, по данным исследования, проведённого в США, нейропатическая боль встречается у каждого третьего онкологического больного. Это связано с использованием цитостатиков, лучевой терапией, частыми тотальными хирургическими вмешательствами либо прорастанием опухолей в нейрональные структуры. В этом случае врач сталкивается со смешанным типом боли, которая имеет нейропатический и ноцицептивный компоненты. Михаил Львович отметил, что опиоидные анальгетики далеко не всегда эффективны у таких пациентов. В этой связи одним из оптимальных препаратов для коррекции такой боли является габапентин (Тебантина).

Вторым выступил профессор Энвер Ибрагимович Богданов из Казанского государственного медицинского университета, который читал свои подробные слайды на тему «Алгические формы полинейропатий».

Богданов Энвер Ибрагимович

В заключение выступил профессор Вадим Борисович Бреговский из Санкт-Петербурской медицинской академии постдипломного образования с докладом «Нейропатическая боль — взгляд эндокринолога». Докладчик рассказал о механизмах нейропатической боли при диабетических нейропатиях и подчеркнул важность начала лечения на самом раннем этапе, когда успех противоболевой терапии наиболее вероятен. Вадим Борисович также указал, что применение габапентина (Тебантина) при диабетической полинейропатии обосновано международными рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями.

Новые технологии в лечении боли

Открыл симпозиум Николай Николаевич Яхно, член-корр. РАМН, зав. кафедрой нервных болезней ММА им И.М. Сеченова. Николай Николаевич обратил внимание на широкий круг нарушений, при которых имеется повреждение или дисфункция нервной системы, что обуславливает широкую распространённость нейропатической боли. При этом выбор способов лечения нейропатической боли весьма ограничен, а их эффективность не высока. В связи с этим чрезвычайно интересной представляется новая разработка фармацевтической компании «Грюненталь» — пластины с лидокаином, зарегестрированные в России под наименованием «Версатис». Новый препарат благодаря использованию высоких технологий позволяет добиться снижения боли при отсутствии системных побочных эффектов.

Профессор Юрий Борисович Белоусов, член-корр. РАМН, заявленный в программе, не смог выступить, поскольку был вызван по срочному вопросу в Министерство. Однако его доклад прекрасно представил профессор кафедры клинической фармакологии, д.м.н. Сергей Кенсаринович Зырянов. Он подробно рассказал о том, что представляет собой новый лекарственный препарат Версатис немецкой фармацевтической компании «Грюненталь» , выделив три механизма действия новой лекарственной формы: 1) блокада натриевых каналов в месте повреждения нервной системы, 2) механическая защита благодаря покрывающей пленке и 3) охлаждающий эффект. Докладчик подчеркнул эффективность, удобство применения, длительность сохранения эффекта и высокую безопасность нового препарата.

Живой интерес у участников симпозиума вызвало выступление Ральфа Барона (см. Барон назвал лекарство № 1 при нейропатической боли), лидера мирового масштаба в изучении нейропатической боли, специально приглашенного фирмой «Грюненталь» для выступления на Конгрессе (зал был переполнен). Господин Барон привел результаты собственных исследований препарата Версатис. Было показано, что активное вещество препарата Версатис — лидокаин, диффундирует в поверхностные слои кожи и блокирует натриевые каналы только в повреждённых нервных окончаниях, тем самым препятствуя распространению эктопических разрядов из места повреждения. Благодаря этому предотвращается развитие очень неприятного клинического проявления — аллодинии (возникновение ощущения боли в ответ на неболевое раздражение). В свою очередь, подавление эктопической активности предотвращает развитие центральной сенситизации, с которой связано персистирование боли. В ответах на вопросы докладчик указал, что вероятно можно говорить о том, что препарат действует и на ноцицептивный компонент боли, поскольку натриевые каналы широко представлены и в ноцицепторах поверхностных слоёв кожи.

Доклад профессора кафедры неврологии РМАПО Олега Семёновича Левина был посвящён применению препарата Версатис в лечении боли в спине. Олег Семёнович рассказал об эволюции представлений о боли в спине, подчеркнув, что нейропатическая боль при боли в спине только в небольшом проценте случаев обусловлена ущемлением нервного корешка. Приложение лидокаиновой пластины Версатис возможно как в области боли на уровне спины, так и в зоне отраженной боли. Это позволяет уменьшить боль через рефлекторные механизмы. Из существующих препаратов для местного применения Олег Семёнович выделил Версатис как наиболее эффективное и безопасное средство лечения нейропатической боли различного генеза. Докладчик указал, что показаниями для применения Версатиса являются болевой синдром при вертеброгенных поражениях, миозит и постгерпетическая невралгия, однако в США, где препарат используют уже 6 лет, врачи обнаружили его эффективность и при других болевых синдромах.

Дорсопатия. Современные алгоритмы диагностики и лечения

Меркулова Дина Мироновна

В одно и то же время с симпозиумом «Новые технологии в лечении боли» проходило ещё одно интересное мероприятие — «Дорсопатия. Современные алгоритмы диагностики и лечения». Открыла симпозиум его председатель Дина Мироновна Меркулова, руководитель Центра диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы им. Б.М. Гехта ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», подчеркнув актуальность проблемы боли в спине.

Затем выступил Михаил Львович Кукушкин, профессор, руководитель отдела боли Института общей патологии, как всегда очень ясно и подробно изложивший патогенетические механизмы боли в спине. Докладчик подчеркнул необходимость различать первичные и вторичные причины боли в спине, рассказал об особенностях нейропатической компонента боли при дорсалгиях.

Доклад профессора кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова Ольги Владимировны Воробьевой был посвящен миофасциальному болевому синдрому, который часто развивается при дорсопатиях. Обсуждались критерии его диагностики, что особенно важно для терапевтов и врачей общей практики. Ольга Владимировна подробно рассказала о преимуществах препарата Баклосан (баклофен)  из группы миорелаксантов, показанных для лечения миофасциальных синдромов: 1) стимуляция выброса эндогенных опиатов; 2) противотревожный эффект; 3) принадлежность препарата к региональным льготным средствам.

Доклад к.м.н. Эллы Юрьевны Соловьевой был посвящен проблеме выбора оптимального миорелаксанта при болях в спине. Элла Юрьевна подчеркнула большое разнообразие этиологических причин боли в спине вертеброгенного и невертеброгенного характера. После представления алгоритма терапии боли в спине докладчик также отметила целесообразность назначения препарата Баклосан  при дорсопатиях.

Российский национальный конгресс
«Человек и лекарство»
15-20 апреля, 2007г., г. Москва

Российский национальный конгресс "Человек и лекарство"