Какой препарат является наиболее оптимальным для лечения боли в амбулаторной практике?

На амбулаторный прием к врачу обычно приходят пациенты не с легкой, а умеренной или выраженной болью, когда большинство применяемых в настоящее время  анальгетиков и препаратов НПВП не эффективны.  Что делать врачу в этой ситуации? 

Симпозиум «Лечение болевого синдрома в амбулаторной практике»

Открыл симпозиум член-корр. РАМН, зав. кафедрой клинической фармакологии РГМУ профессор Юрий Борисович Белоусов докладом «Обезболивание в условиях реальной клинической практики». Юрий Борисович представил данные, показавшие, что НПВС являются наиболее популярной группой препаратов, назначаемых при болевом синдроме. Однако их широкое применение скрывает высокий риск серьезных осложнений. «К сожалению, — отметил докладчик, — не оправдались ожидания высокой безопасности селективных ингибиторов циклооксигеназы». И хотя высокий риск возникновения осложнений доказан только у Рофекоксиба, который пришлось снять с продажи (в связи с чем компания производитель, затратившая 1,5 млрд долларов на создание этого препарата, сейчас терпит огромные убытки), следует быть осторожными при применении и других препаратов из группы коксибов.

Далее Юрий Борисович рассказал о препарате Залдиар, представляющем собой комбинацию невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и самого безопасного анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия. Докладчик представил результаты проведенного фармакоэпидемиологического исследования (455 пациентов), показавшего достоверно более высокую эффективность (быстрое начало действия, большая степень снижения выраженности боли, большая продолжительность эффекта) Залдиара по сравнению с десятью наиболее часто назначаемыми в рутинной практике лекарственными препаратами, применяемыми для лечения острой и хронической боли. Исследование показало, что применение Залдиара не приводит к формированию лекарственной зависимости, хорошо переносится и сопровождается возникновением нежелательных побочных реакций только в 7,3% случаев, причём большинство из них не требует отмены проводимого лечения и дополнительной медикаментозной коррекции.

Вторым выступил профессор кафедры РМАПО Олег Семенович Левин, который отметил, что применение НПВС при различных болевых синдромах имеет ряд существенных недостатков: повышает риск желудочно-кишечных и других осложнений, не эффективно при нейропатической боли. Более выраженным эффектом обладает Трамадол. Но наиболее перспективным представляется сочетание анальгетиков с разным механизмом действия, что позволяет не только повысить эффективность (за счёт синергизма), но и увеличить безопасность лечения (за счёт снижения доз составляющих компонентов). Удачным сочетанием анальгетиков с разным механизмом действия является препарат Залдиар. На основании анализа проведенных исследований докладчик очертил сферу применения Залдиара в неврологической практике.

  1. Умеренный и интенсивный болевой синдром в острой фазе неврологического заболевания (вертеброгенная боль, травма).
  2. Пароксизмальные болевые синдромы (мигрень, невралгия тройничного нерва).
  3. Хронический болевой синдром в качестве временной или длительной меры.

Заведующий кафедрой нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии и.м. И. М. Сеченова профессор Валерий Леонидович Голубев вначале представил современные взгляды на патогенез и подходы к лечению мигрени, затем рассказал об исследованиях, проведенных на базе кафедры, по применению Залдиара для купирования острых приступов мигрени. Было показано, что Залдиар достоверно снижает интенсивность средних и тяжелых приступов мигрени уже через 1 час после приёма 1 таблетки. Через 4 часа после приёма препарата головная боль была купирована полностью более чем у 50% пациентов. Препарат также способствовал снижению сопровождающих симптомов мигрени (в большей степени фото- и фонофобии, в меньшей степени — тошноты). Большинство пациентов, получавших Залдиар, были удовлетворены лечением. По итогам исследования был сделан вывод о том, что Залдиар эффективнее НПВС и приближается по силе обезболивающего эффекта при мигрени к триптанам, при этом стоимость купирования одного приступа мигрени Залдиаром в несколько раз меньше, чем при применении триптанов.

 

Российский национальный конгресс
«Человек и лекарство»
15-20 апреля, 2007г., г. Москва

Материалы по теме

Осипова Н.Н. Болевые синдромы в онкологической клинике. МНИОИ им П.А. Герцена, Москва. Презентация в формате Power Point.


Российский национальный конгресс "Человек и лекарство"

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос