Филатова Е.Г. Мужская головная боль

В рамках 7-й Российского научно-образовательного форума «Мужское здоровье и долголетие» состоялась научная сессия «Мужчина и нервные болезни», на которой Елена Глебовна Филатова, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, директор клиники головной боли академика А. Вейна, рассказала о мучительной головной боли, которая наиболее характерна для мужчин.

Пучковая (кластерная) головная боль имеет множество синонимов: цилиарная невралгия, эритро-мелалгия головы, эритропропозалгия Бинга, гистаминовая цефалгия, хортоновская головная боль, мигренозная невралгия Харриса, невралгия Гарднера, сфенопалитановая невралгия Сладера.

Пучковой головной болью страдают от 0,5% до 1% населения. У мужчин этот тип головной боли встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Дебютирует заболевание обычно в возрасте 20-40 лет, обострения часто приходятся на весну-осень. У 5% пациентов заболевание носит наследственный характер (аутосомно-доминантный тип). Атаки возникают сериями или пучками. Длительность пучка составляет от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией. 10-15% пациентов имеют хроническую пучковую головную боль без ремиссии.

Критерии диагностики пучковой головной боли:

  • Как минимум 5 приступов, соответствующих критериям:
    • сильная, односторонняя, супраорбитальная и/или височная боль;
    • длительность от 15 до 180 минут (как правило, 1—1,5 часа).
  • Наличие на стороне боли хотя бы одного из следующих симптомов:
    • слезотечение;
    • заложенность носа (ринорея);
    • отёк века;
    • потоотделение на передней части головы или лица;
    • миоз и/или птоз;
    • чувство усталости или ажитации.
  • Частота атак от 1 до 8 в сутки.

По классификации МКГБ 2004 года пучковая головная боль может иметь эпизодическую и хроническую форму:

  • Эпизодическая форма встречается у 85-90% пациентов. При эпизодической форме атаки длятся от 7 дней до 1 года и разделяются периодами ремиссии в 1 месяц и более.
  • Хроническая форма наблюдается у 10-15% пациентов. При хронической форме атаки возникают в течение года без ремиссий или с короткими ремиссиями менее 1 месяца.

Мужчины, страдающие пучковой головной болью, обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое телосложение, утолщённую с тельангиоэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица, ореховые глаза — «лицо льва». Боль во время атаки носит крайне выраженный характер; известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли (суицидальная головная боль). Во время атаки характерно психомоторное возбуждение — боль легче переносится в движении. Пугливость, нерешительность во время обострения «сердце мыши» являются психологическими особенностями пациентов с пучковой головной болью.

Пучковую головную боль может провоцировать определённое время и сон — боль часто возникает во время перехода от медленного сна к быстрому, поэтому её часто называют будильниковой головной болью. В периоды обострения пучковую головную боль могут провоцировать сосудорасширяющие препараты (гистамин, нитроглицирин, алкоголь), хотя в период ремиссии их можно применять без опасения.

Было замечено, что у мужчин, страдающих пучковой головной болью, чаще, чем в популяции, развивается синдром апноэ во сне. При синдроме апноэ во сне нарушается насыщение крови кислородом, а кислород обладает выраженными сосудосуживающими свойствами, при уменьшении количества кислорода происходит расширение сосудов мозговых оболочек, что может являться одним из провоцирующих факторов пучковой головной боли.

Патогенез пучковой головной боли неизвестен, но некоторые моменты учёным всё же удалось прояснить. При пучковой головной боли, как и при мигрени, во время приступа происходит активация тригеминоваскулярной системы и расширение сосудов мозговых оболочек. Помимо этого при пучковой головной боли происходит повышенная активация парасимпатических волокон. Как следствие, слезится и краснеет глаз и закладывает нос. В меньшей степени происходит активация симпатических волокон.

Лечение пучковой головной боли заключается в её профилактике и купировании острых приступов. Обычные анальгетики неэффективны для лечения этого вида боли. К эффективным средствам купирования пучковой головной боли относятся:

  • вдыхание кислорода;
  • лидокаин интраназально (в виде спрея, позволяет уменьшить интенсивность боли примерно на 40%);
  • триптаны (обладают сосудосуживающими свойствами) — при ПГБ эффективно назначать в форме назальных спреев (Имигран), так как важно быстрое начало дейтсвия;
  • дигидроэрготамины.

Профилактика пучковой головной боли направлена на предотвращение приступов. Для профилактики используются следующие препараты, расположенные по мере их признанной эффективности:

  • верапамил (80-240 мг/сут) — дозу необходимо постепенно увеличивать, доводя до 240-320 мг/сут;
  • карбонат лития (300-900 мг/сут);
  • вальпроевая кислота (600-2000 мг/сут);
  • топирамат (50-100 мг/сут);
  • габапентин (Нейронтин) (1800-2400 мг/сут).
  • прегабалин (Лирика).

Профилактическое лечение проводится до полного прекращения приступов, после чего необходимо перейти на половинную дозу и назначать её в течение ещё двух недель, после чего прекратить курс. Поскольку для пучковой головной боли характерна сезонность, профилактическую терапию можно назначать, не дожидаясь обострения, чтобы его предотвратить.

Пучковая головная боль всегда носит односторонний характер. Это связано с тем, что у таких больных нередко бывает сосудисто-корешковый конфликт, т. е. аномально расположенные сосуды сдавливают корешок тройничного нерва. В одних случаях это вызывает приступы невралгии тройничного нерва, в других — пучковой головной боли. В настоящее время в Институте нейрохирургии проводится большое исследование, в котором исследуют наличие такого конфликта у пациентов с пучковой головной болью, и в большом проценте случае такой конфликт обнаруживается. В связи с этим при пучковой головной боли возможно хирургическое лечение. Проводятся следующие хирургические операции:

  • микроваскулярная декомпрессия;
  • радиочастотная термокоогуляция тригеминального ганглия;
  • радиочастотная ризотомия.

7-й Российский научно-образовательный Форум «Мужское здоровье и долголетие»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос