Данилов А. Б. Мужчина и нервные болезни

Алексей Борисович Данилов

В рамках 7-й Российского научно-образовательного форума «Мужское здоровье и долголетие» состоялась научная сессия «Мужчина и нервные болезни», на которой Алексей Борисович Данилов, доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова, рассказал об особенностях заболеваний нервной системы у мужчин.

Когда говорят о мужском и женском здоровье или заболеваниях чаще всего подразумевают нарушения, связанные с репродуктивной функцией. Но это слишком узкий взгляд на проблему. Органом, благодаря которому плод развивается по мужскому или женскому типу, является мозг. Поэтому мужчины и женщины различаются, прежде всего, строением мозга. Именно благодаря различиям в строении и функционировании мозга имеются различия в поведении мужчин и женщин, различия в проявлении одних и тех же заболеваний у мужчин и женщин. Т. е. такие заболевания, как инсульт, инфаркт, сахарный диабет, которые встречаются и у мужчин, и у женщин, будут иметь свои особенности в зависимости от пола.

Миодистрофия Дюшена

Многие нарушения развития обусловлены генетическим дефектом на Х-хромосоме. К этим нарушениям относятся умственная отсталость, мышечная дистрофия Дюшена, нарушения миграции нейронов, синдром Жиль де ля Туретта и др. Мальчики страдают такими нарушениями чаще, чем девочки. Это связано с тем, что, если по наследству девочке передается дефектная Х-хромосома, то у нее еще есть другая Х-хромосома от здорового родителя, которая может компенсировать дефект. В связи с этим женские особи часто являются носителями, т. е. дефект у них не проявляется (или проявляется в более мягком варианте), однако они могут передавать дефектный ген своим детям.

У мужских особей по определению не может быть более одной Х-хромосомы, поэтому если они получают дефектный ген на Х-хромосоме, то заболевание у них обязательно проявится и все проявления будут достаточно выраженными. Девочки чаще страдают только теми заболеваниями, связанными с дефектом Х-хромосом, при которых нарушения развития настолько серьезны, что мальчики просто погибают еще внутриутробно. Еще одна проблема, которая встречается в 2-3 раза чаще у мальчиков — синдром Туретта, впервые описанный французским неврологом Жиль де ля Туреттом, который работал в знаменитой клинике Шарко в Сельпетриере. Синдром Туретта — симптомокомплекс поражения ЦНС, характеризующийся пароксизмальными (реже постоянными) тикоидными подергиваниями мышц лица, шеи, верхних и нижних конечностей, гиперкинезом дыхательной мускулатуры и мышц, участвующих в речевом акте, с непроизвольными импульсивными выкриками отдельных звуков и слов. Иногда тик сопровождается непроизвольным высказыванием бранных слов, непристойных выражений (копролалия). Недавно выяснили генетическую природу этого заболевания, а раньше считали, что этот синдром мог быть результатом плохого воспитания детей, переживших насилие.

Существенное влияние на проявление и течение многих заболеваний оказывают жизненные этапы, при которых происходят как биологические (физиологические), так и социальные изменения. Пубертатный период, служба в армии, получение новой работы, андропауза, выход на пенсию, вдовство существенно меняют физиологию, поведение, мышление и образ жизни мужчины. В эти критические моменты или сразу после них нередко дебютируют или обостряются многие заболевания, в том числе неврологические.

В пубертатном возрасте у мальчиков происходят серьезные гормональные изменения. В это время уровень тестостерона у них повышается в 20 раз. Этот период опасен развитием девиантного поведения, деликвентных поступков, самоубийств. Если девочки чаще демонстрируют попытки самоубийств, то мальчики чаще доводят эти попытки до конца.

В настоящее время доказана связь многих нарушений с гормональными изменениями у женщин, в то время как роль циклических изменений у мужчин, связанных с какими-либо заболеваниями, еще недостаточно изучена. Тем не менее известно, что у мужчин имеются циклические колебания половых гормонов, происходящие каждые 15 мин. Выявлены суточные, ежемесячные, сезонные колебание половых гормонов у мужчин. Показано, что наивысший уровень тестостерона приходится на 4 ч утра, а к 4 ч вечера у мужчин уровень тестостерона опускается до минимальных значений. Самый высокий уровень тестостерона у мужчин отмечается осенью, а весной уровень тестостерона минимален. Было показано, что такая редкая форма головной боли как кластер (у мужчин встречается в 6 раз чаще чем у женщин) связана со снижением уровня тестостерона во время приступов, имеется циркадианная связь обострений этого вида ГБ с временем суток, временем года (чаще ночью, весной). Пилотные исследования показывают, что тестостерон может быть эффективен для профилактики кластерной головной боли.

Резкое падение тестостерона у мужчин может привести к синдрому «раздраженного самца» (male — англ. самец, мужская особь).

Этот синдром был впервые описан у кастрированных крыс и характеризуется раздражительностью, тревожностью и депрессией. Было показано, что уровень тестостерона может падать у мужчин в ситуациях проигрыша в спортивных или социальных состязаниях. Так у боксеров после поединка уровень тестостерона растет у победителей и падает у проигравших. Здесь особенно велико влияние социокультуральных факторов. Если мужчина ощущает свою гендерную несостоятельность (не соответствие стереотипу «настоящего мужчины»), что проявляется в неудачах, связанных с карьерой (работой), провалах в любовных отношениях, это также может привести к снижению тестостерона и развитию синдрома «раздраженного самца».

Недостаточность тестостерона (андропауза) у мужчин приводит к снижению памяти, нарушениям сна, уменьшению мышечной массы, эректильной дисфункции. Исследования показывают, что применение препаратов тестостерона (Андрогель) повышает когнитивные функции при болезни Альцгеймера и целый ряд показателей, определяющих качество жизни при паркинсонизме.

Большое влияние на проявление многих заболеваний играют психологические факторы. Уровень тревоги, депрессии, агрессии, установки, ожидания, выбираемые больными копинг стратегии, болевое поведение способны существенно модулировать клинические проявления многих патологических состояний, что в конечном итоге сказывается на качестве жизни пациентов. В одном своих исследований Алексей Борисович показал, что среди пациентов, обратившихся в специализированную неврологическую клинику по поводу головной боли, общие показатели тревоги, депрессии, агрессии были повышены как у мужчин, так и у женщин, но клиническая картина была более развернутой и ярче выражена среди женщин. При этом при сопоставимом уровне этих показателей (т. е. если уровень тревоги, депрессии, агрессии у мужчин и женщин было одинаков) снижение качества жизни было более выражено у мужчин (профессиональная, сексуальная неудовлетворенность). Таким образом, мужчины заслуживают, по-видимому, более серьезного внимания врачей, поскольку даже при более скромных клинических проявлениях страдают в такой же степени, как и женщины с развернутой клинической картиной.

В последнее время много говорят о нервной анорексии. Анорексия встречается почти исключительно у девушек. Среди мужчин нервная анорексия встречается в рамках тяжелой психиатрической патологии и сочетается с грубыми психопатологическими проявлениями (в то время как у девушек психический статус заметно не нарушен). Но у мужчин есть аналогичная проблема, связанная с самовосприятием — одержимое стремление «накачать мышцы» и обладать «мышечным телом». Этот синдром получил название «мышечная дизморфия» и встречается, как правило, у мужчин с заниженной самооценкой, с помощью «мышц» они пытаются повысить свой статус.

С социокультуральными нормами связана культура употребления спиртных напитков, курения. В целом, мужчины больше, чем женщины, употребляют алкоголь, курят. В связи с этим у мужчин чаще встречаются алкогольные энцефалополинейропатии, инсульты, связанные с злоупотреблением алкоголем.

При поражении левого полушария (в связи с инсультом) у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, развивается афазия.

Это может связано с тем, что в организации речи у мужчин участвует главным образом левое полушарие, в то время как у женщин во время разговора задействованы оба полушария. Поэтому компенсаторные возможности у женщин выше.

Таким образом, некоторые заболевания, связанные с нарушениями нервной системы, чаще встречаются у мужчин. Это может быть обусловлено как биологическими, так и социокультурными факторами. Для поддержания высокого качества жизни и долголетия для мужчин важна гендерная состоятельность (сексуальная, профессиональная удовлетворенность).

7-й Российский научно-образовательный Форум «Мужское здоровье и долголетие»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос