Осипова В.В. Мигрень

Вера Валентиновна Осипова, д. м. н., старший научный сотрудник отдела неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И. М. Сеченова.

Мигрень — это наследственное заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей односторонней головнгой боли, продолжительностью 4—72 часа, сопровождающимися повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой и ухудшающимися от обычной физической нагрузки. Диагностика мигрени на 98% основана на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра пациента и не требует проведения дополнительных исследований. Дополнительные исследования проводятся, если есть подозрение на недоброкачественный характер головной боли: это поздний дебют боли, локализация боли в одной части головы, усиление боли при кашле, натуживании, облегчение от смены положения, аура, продолжающаяся после приступа.

Выделяют несколько форм мигрени:

  • мигрень без ауры (70%),
  • мигрень с аурой (14%),
  • менструальная мигрень (7%),
  • сочетание мигрени с аурой и мигрени без ауры (6%),
  • «паническая» мигрень (3%).

У большинства пациентов головной боли предшествует продормальный период. В этот период может наблюдаться изменение настроения, раздражительность, утомляемость, нарушение внимания, головокружение, жажда, снижение аппетита, повышенная чувствительность к запахам, обычному дневному свету и звукам. Наличие у пациента продормального периода является благоприятным знаком, так как делает возможным профилактику приступа мигрени.

У 64% больных мигренью отмечается выраженное снижение качества жизни в межприступном периоде, что связано с коморбидными нарушениями, которые наблюдаются у таких пациентов. Наиболее распространённые коморбиднае нарушения:

  • депрессия и тревога,
  • нарушения сна,
  • дисфункция перикраниальных мышц, вегетативные расстройства (панические атаки, гипервентиляционный синдром),
  • приступы головной боли напряжения,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Стратегия лечения мигрени состоит в настоящее время из трёх подходов:

  • купирование приступов,
  • профилактика приступов,
  • профилактика и лечение коморбидных нарушений.

Первый подход направлен на устранение головной боли и сопутствующих симптомов, восстановление работоспособности и предотвращение рецидива головной боли. Однако для улучшения качества жизни пациента одного этого не достаточно. Важны два других подхода. Целью профилактической терапии мигрени является: снижение частоты, длительности и тяжести приступов, снижение частоты приёма препаратов для купирования приступов. Цель третьего подхода — профилактика и лечение коморбидных нарушений, которые осложняют течение мигрени и провоцируют её хронизацию.

В медикаментозной терапии мигрени на первый план сегодня выходят препараты из класса триптанов (селективные агонисты 5-НТ1 рецепторов). Эти препараты разработаны специально для купирования приступов мигрени. Они воздействуют на причину боли, эффективно купируя основные симптомы: боль, тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь, а также быстро восстанавливают общее состояние пациента. Основные препараты из класса триптанов:

  • суматриптан (Имигран, Амигренин, Сумамигрен),
  • наратриптан (Нарамиг),
  • золмитриптан (Зомиг),
  • элетриптан (Релпакс),
  • фроватриптан (Фровамигран).

Для профилактики мигрени используются медикаментозные и немедикаментозные методы. Основные препараты, используемые для профилактики мигрени:

  • бета-андреноблокаторы (метопролол, пропранолол),
  • аноидепрессанты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин, доксепин); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин),
  • антиконвульсанты (препараты вальпроевое кислоты, топирамат),
  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нимодипин, флунаризин),
  • НПВС (аспирин, кетопрофен, ибупрофен).

При назначении больным профилактической терапии необходимо соблюдать следующие принципы:

  1. Начало с низких доз с постепенным увеличением дозы до достижения клинического эффекта.
  2. Среди препаратов первой линии выбрать препарат с учётом специфических показаний и безопасности.
  3. При наличие абузуса эффект развивается долго и может быть недостаточным. В этом случае необходимо отменить «виновный» препарат.
  4. Предпочтительна монотерапия. Избегать полипрагмазии!
  5. Длительность лечения не менее 8—12 недель!
  6. Изменение стиля жизни сон, отдых, диета, контроль провоцирующих факторов.
  7. Дневник головной боли!
  8. Использование немедикаментозных методов.

При профилактике приступов мигрени не следует ограничиваться медикаментозной терапией, по возможности заменять её или сочетать с немедикаментозным лечением: иглорефлексотерапией, биологической обратной связью, методами психологической релаксации, массажем воротниковой зоны, гимнастикой на шейном отделе позвоночника, мануальной терапией и водными процедурами (плаваньем, контрастным душем, SPA).

Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос