Патогенетические подходы к лечению боли в шее и нижней части спины

Профессор Дина Мироновна Меркулова, руководитель Неврологического Центра им.Б.М.Гехта рассказала о том, что около 90% всех заболеваний связано с болью. Пик жалоб на боль приходится на возраст 30-45 лет. Существуют неврологические заболевания, при которых пациенты могут не испытывать боли, например, при сирингомиелии.

Сирингомиелия (от греч. syrinx, родительный падеж syringos — трубка, канал и myelos — спинной мозг), хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы человека, характеризующееся образованием полостей в спинном мозге, разрастанием нейроглии, расстройствами чувствительности и двигательных функций, трофическими нарушениями. Первое описание болезни дано французским врачом Оливье д’Анже (1824). Возникновение сирингомиелии связано с неправильным эмбриональным развитием центрального канала и задней перегородки спинного мозга (возможно влияние наследственного фактора) и воздействием факторов среды (травмы, инфекции, интоксикации). Заболевание начинается, как правило, в молодом возрасте: возникают интенсивная боль в шейно-плечевой области и руке, онемение в разных частях тела, снижение болевой и температурной чувствительности,в связи с чем возможны безболевые ожоги. (Источник. Шамбуров Д. А., Сирингомиелия, М., 1961).

Отсутствие восприятия боли приводит к тому, что такие пациенты часто получают безболевые ожоги. Таким образом, по образному выражению Шерингтона, «Боль — это сторожевой пес здоровья». Действительно, восприятие боли заставляет нас корректировать поведение, защищая от повреждений. Это верно для острой боли. Однако в случае, если боль длится более 3-6 месяцев, т.е. сохраняется после завершения периода заживления, она переходит в хроническую форму и ее защитная функция утрачивается. Хроническая боль представляет собой качественно иное состояние, трудно поддающееся лечению. Врач должен направить все усилия на то, чтобы не допустить хронизации боли. Но как помочь пациенту, если боль всё же перешла в хроническую форму? Назначение таким больным традиционных анальгетиков и НПВП является не только бесполезным, но и вредным, поскольку систематическое их применение связано с повышенным риском развития желудочно-кишечных осложнений.

Среди лекарств, применяемых при лечении острой и хронической боли, особое место занимает лекарственный препарат «Катадолон» (флупертина малеат). Катадолон относится к классу селективных активаторов нейрональных калиевых каналов (Selective Neuronal Potassium Channel Opener — SNEPCO). В результате проведенного большого числа экспериментальных исследований было установлено, что в основе действия Катадолона лежит активация потенциалнезависимых калиевых каналов. Этот механизм действия обуславливает снижение сенситизации нервных структур передающих болевые импульсы, что предотвращает переход боли в хроническую форму, а при уже имеющемся хроническом болевом синдроме ведет к снижению интенсивности боли. Катадолон обладает рядом преимуществ по сравнению с другими препаратами, применяемыми для лечения острой и хронической боли:

  • не вызывает привыкания и зависимости, характерных для опиоидных анальгетиков и бензодиазепинов;
  • не имеет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
  • не влияет на калиевые каналы сердечной мышцы, что позволяет избежать кардиотропных побочных эффектов;
  • защищает нервные клетки от повреждения (нейропротективный эффект);
  • нормализует повышенный мышечный тонус, что очень важно при лечении многих болевых синдромов.

Синдром хронической боли в неврологической практике