Данилов А. Б. Диагностические подходы к нейропатической боли по результатам исследования EPIC
В прошлом месяце в журнале «Неврология» было опубликовано новое определение нейропатической боли: «нейропатическая боль является прямым следствием поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы», а также предложены критерии её диагностики:
На основании проведённого эпидемиологического исследования распространённости нейропатической боли в России (EPIC) Андрей Борисович показал значение качественных характеристик боли при диагностике нейропатической боли. В целом больные, принимавшие участие в исследовании, характеризовали нейропатическую боль как «жгучую», похожую на «электрический разряд» (>80%), сопровождающуюся тепловой аллодинией (почти 80%) и механической аллодинией (>60%). Процент жгучей боли был высок по всем неврологическим заболеваниям, однако наиболее высок при постгерпетической невралгии (95%), а наиболее низок при тригеминальной невралгии (80%). Боль по «электрическому типу» также высоко представлена, но чаще встречается при фантомной боли (около 100%) и тригеминальной невралгии (97%). Механическая аллодиния также чаще встречается при фантомной боли (100%), тригеминальной невралгии и постгерпетической невралгии (>90%), реже при рассеянном склерозе (50%). Температурная аллодиния также достаточно распространена и при фантомной боли достигает 100%. В результате исследования были сделаны следующие выводы:
При постгерпетической невралгии максимально представлен феномен аллодинии (78-100%), редко парестезии. Эффективность препаратов, с одной стороны, высокая (прегабалин, габапентин, амитриптилин, капсаицин), с другой стороны, есть препараты, которые не эффективны при этой форме (лакозамид, антагонисты NMDA). Учитывая эти особенности, некоторые авторы предлагают выделить постгерпетическую невралгию в отдельную подгруппу нейропатической боли. Похожая ситуация с тригеминальной невралгией. В ней представлены параксизмы боли, «удары током» встречаются у 90%, нет сенсорного дефицита и негативных симптомов. При тригеминальной невралгии высоко эффективны такие препараты, как карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, которые не эффективны при других формах нейропатической боли. Тригеминальную невралгию также предлагают выделить в отдельную подгруппу нейропатической боли. Любопытны выводы, сделанные на основе зарубежного исследования 2008 года, похожего по дизайну на российское исследование EPIC (анализ российского ещё не завершён):
Нейропатическая боль | Опрос о бремени болезни среди пациентовПомогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью! |