Хабиров Ф. Х. Современные принципы терапии корешковой боли

Фарит Ахатович Хабиров

Фарит Ахатович Хабиров, д.м.н., профессор, зав. кафедрой вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии, член-корреспондент Евро-Азиатской медицинской академии.

Вертеброгенные болевые синдромы этиологически связаны с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника: остеохондрозом (протрузия или пролапс межпозвонкового диска), спондилоартрозом (артроз дугоотросчатых суставов) и спондилёзом. С точки зрения формирования, вертеброгенные болевые синдромы являются смешанными. В них присутствует ноцицептивный, нейропатический и психогенный компоненты.

Общие принципы терапии вертеброгенного болевого синдрома сводятся к следующему:

  1. Исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на поражённый отдел ПДС.
  2. Стимулирование активности мышц позвоночника для обеспечения защитной фиксации поражённого ПДС.
  3. Индивидуализация, фазовость и комплексность лечения.
  4. Воздействия как на вертеброгенные, так и на экстравертеброгенные очаги поражения.
  5. Уменьшение болевых ощущений и отрицательных эмоций путём снижения возбудимости или функционального выключения соответствующих центральных или периферических нервных структур.
  6. Щадящий характер лечебных воздействий.

Лекарственная терапия вертеброгенных болевых синдромов должна быть дифференцированной и индивидуализированной. Следует учитывать особенности болевого синдрома: его выраженность, течение и ведущий патогенетический механизм. Полипрагмазия недопустима.

Терапевтические подходы к терапии острой боли с доминирующим ноцицептивным компонентом:

  • Препараты выбора — ненаркотические анальгетики и НПВС: ибупрофен (Нурофен), мелоксикам (Мовалис, Артрозан), целекоксиб (Целебрекс), нимесулид (Нимесил) и др.
  • При очень сильной боли допустимы опиоидные анальгетики коротким курсом (трамадол + парацетамол — Залдиар).
  • При выраженных мышечных тонических реакциях и спазмах миорелаксанты центрального действия: толперизон (Мидокалм), тизанидин (Сирдалуд), баклофен (Баклосан).
  • Препарат, сочетающий анальгетический и миорелаксирующий эффект — флупиртин (Катадолон).

Далее Фарит Ахатович рассказал об основных преимуществах перечисленных препаратов. Так ибупрофен (Нурофен) в дозе 400 мг эффективен при облегчении боли в спине, мышечной и суставной боли. Мовалис демонстрирует значительно лучшие результаты лечения боли в спине по сравнению с группой, принимавшей другие НПВП. Эффективность целекоксиба (Целебрекс) сопоставима с таковой традиционных НПВС в высоких дозах. Безопасность и переносимость нимесулида не отличается от плацебо, при эффективности сопоставимой с таковой других НПВС.

Представляет интерес российский препарат Артрозан (мелоксикам) — высокоэффективный НПВС для лечения боли в спине и пояснице. Артрозан характеризуется улучшенными показателями безопасности по сравнению с неселективными НПВС, обладает удобным режимом дозирования и доступен по цене всем категориям пациентов.

Миорелаксант толперизон (Мидокалм) с 2004 года включён в Европейские руководства по лечению неспецифической поясничной боли. В отличие от других миорелаксантов центрального действия Мидокалм не обладает седативным эффектом, что значительно расширяет область его применения. Использование других миорелаксантов, имеющих седативный эффект, значительно ограничивает их применение краткосрочным периодом, часто недостаточным для развёрнутого терапевтического эффекта.

Терапевтические подходы к терапии острой боли с выраженным нейропатическим компонентом:

  • НПВС, обычные анальгетики и миорелаксанты недостаточно эффективны.
  • Антиконвульсанты: прегабалин (Лирика), габапентин (Тебантин), топирамат (Топамакс) и др.
  • Восстановление функции поражённого корешка:
    • вазоактивные и нейропротективные препараты;
    • метаболические препараты: витамин В (Мильгамма), тиоктовая кислота (Тиогамма, Берлитион).

Терапевтические подходы при хронических болевых синдромах:

  • НПВС и обычные анальгетики неэффективны.
  • Миорелаксанты при выраженных мышено-тонических реакицях.
  • Антиконвульсанты: прегабалин (Лирика), габапентин (Тебантин), топирамат (Топамакс) и др.
  • Антидепрессанты: амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: пароксетин (Рексетин), сертралин, флуоксетин и др.

Профилактическая терапия при вертеброгенной патологии — средства, влияющие на обмен хрящевой ткани: препараты хондроитин сульфата и гликозамин (Терафлекс, Алфлутоп).

Нейропатическая боль