Баринов А.Н. Эффективная терапия различных видов полиневропатий

Баринов Алексей Николаевич

Баринов Алексей Николаевич, к.м.н., доцент кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова.

В своем докладе Алексей Николаевич рассказал о принципах ведения пациентов с периферической невропатией:

  • ранняя диагностика и начало лечения,
  • этиотропная терапия основного заболевания,
  • восстановление функции периферического нерва,
  • симптоматическая терапия боли.

В диагностике помимо углубленного клинико-неврологического осмотра необходимо использовать и методики, позволяющие подтвердить поражение ноцицептивной системы — длиннолатентные соматосенсорные вызванные потенциалы, температурные вызванные потенциалы, количественное сенсорное тестирование, исследование «феномена взвинчивания». Наиболее доступным методом является количественное сенсорное тестирование, позволяющее с помощью оценки порога вибрационной чувствительности тестировать функции А-β волокон, с помощью оценки порогов холодовой чувствительности — функции А-δ волокон, с помощью порогов тепловой чувствительности — функции С-волокон, а также изучить феномен временной суммации боли — «феномен взвинчивания». Правильная трактовка выявленных изменений способствует правильному подбору терапии, исходя из механизмов патогенеза болевого синдрома.

Прежде всего, терапия полиневропатий должна быть направлена на устранение этиологической причины. В лечении дизиммунных полиневропатий — это своевременное назначение кортикостероидов и иммуноглобулинов для уменьшения дизиммунного процесса. При лечении диабетической полиневропатии — коррекция уровня сахара. При алкогольной полиневропатии — прежде всего отмена алкоголя, при тиаминдефецитной форме — витаминотерапия, а при токсической форме — антиоксидантная терапия.

Говоря о препаратах, восстанавливающих функцию нервов, Алексей Николаевич подчеркнул роль Тиоктацида, снижающего не только болевой синдром, но и улучшающий электрофизиологические параметры проведения по нерву. Альтернативой внутривенному введению Тиоктацида по данным ряда рандомизированных плацебо-контролируемых исследований является 600 мг Тиоктацида быстрорастворимой формы.

Симптоматическая терапия боли способна не только улучшить качество жизни пациентов, но и препятствует гибели нейронов в ответ на постоянный глутаматный стресс.

Из антидепрессантов наиболее эффективными являются трициклические, но применение препаратов этой группы для снижения уровня боли ограничено в связи с выраженными побочными эффектами из-за холинергических эффектов трициклических антидепрессантов. В связи с этим наиболее оптимальными для лечения невропатической боли являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, представителем которого является Велафакс (венлафаксин). Так, применение венлафаксина (Велафакса) в дозе 75 мг два раза в сутки уже в течение первой недели продемонстрировало обезболивающий эффект.

В заключение Алексей Николаевич предложил алгоритм назначения симптоматических препаратов в терапии боли в зависимости от данных нейрофизиологического обследования. Если по данным нейрофизиологического исследования обнаружен феномен взвинчивания, рекомендуется назначение антиконвульсантов, а при увеличении амплитуды промежуточных соматосенсорных вызванных потенциалов — антидепрессанты.

Нейропатическая боль

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос