Мелешкевич Т.А. Диабетическая полиневропатия: клинические проявления и терапия

Татьяна Антоновна Мелешкевич

Татьяна Антоновна Мелешкевич, к.м.н., сотрудник Центра диабетической стопы Федерального бюро медико-социальной экспертизы инвалидов.

Диабетическая полинейропатия является проявлением микроангиопатии. И главным в профилактике сосудистых осложнений при сахарном диабете является поддержание целевых критериев уровня глюкозы, холестерина и артериального давления:

  • уровень гликемии <7%,
  • артериальное давление <140/80 мм рт. ст.,
  • холестерин сыворотки < 5,0 ммоль/л,
  • холестерин ЛПНП < 3,0 ммоль/л.

Татьяна Антоновна подчеркнула тот факт, что парадокс нейропатии состоит в том, что поражение нерва может сделать его либо болезненным, либо немым, но эти оба состояния крайне неприятны.

Боль при сахарном диабете встречаются лишь у около 25% больных, у остальных же пациентов встречаются безболевые проявления диабета.

Клинический синдром, сопровождающийся отсутствием боли при сахарном диабете, — диабетическая стопа. Главными проявлениями данного синдрома являются нейропатические язвы, нейроостеоартропатия, нетравматические ампутации.

Наиболее тяжелым осложнением сахарного диабета является диабетическая автономная невропатия, сопровождающаяся соматической невропатией. Наиболее опасная форма — это сердечно-сосудистая, проявлениями которой является тахикардия покоя, постуральная гипотензия, аритмии, что увеличивает смертность пациентов с сахарным диабетом.

Говоря о терапии диабетической нейропатии, Татьяна Антоновна подчеркнула необходимость патогенетической терапии сахарного диабета. Однако на сегодняшний день в арсенале врача немного препаратов, обладающих именно патогенетическим действием. К ним относится — α-липоевая кислота. Все двойные слепые плацебо-контролируемые исследования проведены на препарате Тиоктацид.

В единственном исследовании DEKAN по оценке влияния α-липоевой кислоты (Тиоктацида) на течение автономной кардиальной нейропатии выявлено, что ее пероральный прием по 800 мг в сутки в течение 4 месяцев приводит к достоверному уменьшению проявлений этого состояния у больных сахарным диабетом типа 2 по сравнению с плацебо.

Исследование ALADIN I показало, что действие α-липоевой кислоты (Тиоктацида) на позитивные невропатические симптомы в дозах 600 и 1200 мг практически не отличается. Вместе с тем, применение высоких доз α-липоевой кислоты способно вызывать в эксперименте выраженные побочные эффекты: гиперсаливацию, рвоту, диарею, нарушение всасывания пищи, атаксию. При клиническом 3-недельном внутривенном введении α-липоевой кислоты побочные эффекты (головная боль, тошнота, рвота) чаще развивались при дозировке 1200 мг, чем при дозировке 600 мг и при введении плацебо. Применявшаяся в настоящем исследовании доза α-липоевой кислоты (Тиоктацида) 600 мг и с точки зрения клинической эффективности, и с учетом возможности развития побочных эффектов является оптимальной.

В рамках исследования ALADIN II было показано, что длительная пероральная терапия α-липоевой кислоты (600 или 1200 мг в течение 2 лет) позволяет не только контролировать симптомы периферической нейропатии, но и улучшать электрофизиологические показатели функции нервов. Показан профиль безопасности α-липоевой кислоты (Тиоктацида): частота побочных эффектов у принимавших препарат и плацебо была одинаковой.

Оптимальная дозировка 600 мг/сут Тиоктацида подтверждена и в исследованиях SYDNEY I и SYDNEY II.

В качестве симптоматической терапии болевой формы диабетической полиневропатии также используются антидепрессанты и антиконвульсанты.

Нейропатическая боль

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос