Жаркова Т.Р. Габапентин (Тебантин) в лечении хронической радикулопатии

Татьяна Ренатовна Жаркова

Татьяна Ренатовна Жаркова, сотрудник кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова.

С позиции патофизиологии различают ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивная боль возникает тогда, когда повреждающий раздражитель действует на периферические болевые рецепторы (ноцицепторы), расположенные в различных тканях организма. Примерами такой боли могут быть боли при воспалении, мышечном спазме, артралгиях, ожоге. Нейропатическая боль возникает при органическом поражении различных отделов нервной системы, ответственных за контроль и проведение боли. Следует отметить, что нейропатическая боль указывает на болевой синдром, возникающий при поражении не только периферической, но и центральной нервной системы. Примерами нейропатической боли являются боли при диабетической полиневропатии, постгерпетической невралгии, тригеминальной невралгии, постинсультная боль.

Наряду с чисто ноцицептивным или чисто нейропатическим типами боли существует смешанная группа синдромов, включающая ноцицептивный и нейропатический компоненты. К такому типу боли относят радикулопатию, туннельные синдромы, онкологические боли, комплексный регионарный болевой синдром.

На примере радикулопатии, которая является ярким примером смешанной боли, можно увидеть, как она сочетает в себе ноцицептивный (активация периферических ноцицепторов) и нейропатический компонент боли (обусловленный компрессией и воспалением нервного корешка).

Для лечения нейропатической боли применяют большое количество различных препаратов, однако наиболее изученными являются антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики и местные анестетики.

Татьяна Ренатовна рассказала о клиническом исследовании, целью которого была оценка представленности нейропатического компонента при хронической радикулопатии и оценка эффективности габапентина (Тебантина) в лечении хронической радикулопатии.

В исследование были включены 35 пациентов с дискогенной радикулопатией — 16 мужчин и 19 женщин, средний возраст — 55 лет, средняя длительность боли — 7,5 лет. 20 пациентов принимали Тебантин (габапентин).

У пациентов проводился клинико-неврологический анализ; интенсивность боли оценивалась по вербальной аналоговой шкале Ликерта; проводилось экспериментально-психологическое исследование (выраженность тревоги оценивалась по шкале самооценки Спилбергера, депрессии — по опроснику Бэка, качество жизни — по опроснику SF36). Диагностика нейропатического компонента боли осуществлялась с помощью опросников DN4 и Pain Detect. Всем пациентам проведена МРТ для выявления локализации грыжи межпозвоночного диска.

20 пациентов получали препарат Тебантин (габапентин), доза подбиралась методом титрования от 300 до 1800 мг/сутки, длительность лечения составила 2,5 месяца. Интенсивность боли оценивалась по вербальной аналоговой шкале Ликерта.

В качестве скрининга для выявления нейропатического характера болевого синдрома использовались анкеты DN4 и PainDETECT.

Опросник DN4 состоит из двух блоков (первый — 7 вопросов — заполняется на основании опроса пациента, второй блок — 3 вопроса — на основании клинического осмотра). Таким образом, первый блок позволяет оценить позитивные сенсорные симптомы, второй блок — аллодинию и негативные сенсорные симптомы. Сумма баллов больше четырёх означает предположительное наличие у пациента нейропатической боли.

Опросник PainDETECT объединяет в себе схему распределения болевых расстройств в виде картинки со шкалой ВАШ и опросником, направленным на выявление спонтанных и вызванных симптомов нейропатической боли. Также при помощи рисунка оценивается характер течения боли. Сумма баллов более 19 означает вероятное наличие у пациента нейропатического компонента боли. От 13 до 18 баллов — показания неоднозначны, однако болевой компонент может иметь место.

Ни один из этих опросников не заменяет детального клинического осмотра пациента. Эти методы предлагается использовать в качестве удобного вспомогательного средства диагностики болевых синдромов.

Анализ характеристик боли, указываемых самим пациентом при сборе анамнеза, помогает заподозрить нейропатический тип боли. Среди 35 пациентов с радикулопатией в данном исследовании выявлено:

  • жгучая боль — в 70% случаев;
  • стреляющая — 35%;
  • боль по типу ударов током — 55%;
  • кинжальная — 35%;
  • глубокая мучительная — 40%.

Позитивные сенсорные феномены:

  • аллодиния — 35%;
  • парестезии — 60%;
  • дизестезии — 10%.
Участники конференции

По опроснику DN4 средний балл составил 6,2±1,32, у всех пациентов его значение было >4, по опроснику Pain Detect — 20,75±3,64, у всех средний балл составил >13, у 60% >19.

В проведённой работе также исследовалась зависимость между значением нейропатического компонента боли по опросникам DN4 и PainDETECT и показателями экспериментально-психологического исследования. Получена положительная корреляция между значением нейропатического компонента боли по опроснику DN4 и уровнем реактивной тревоги (r=0,65; р<0,0001), уровнем личностной тревоги (r=0,19; р<0,0001), выраженностью депрессии (r=0,37; р<0,0001) и степенью нарушения деятельности (r=0,49; р<0,0001); между значением нейропатической боли по опроснику Pain Detect и выраженностью реактивной тревоги (r=0,33; р<0,0001), личностной тревоги (r=0,24; р<0,0001), степенью нарушения деятельности (r=0,25; р=0,0015); обратная корреляция между значением нейропатического компонента боли по опроснику DN4 и качеством жизни (r=-0,32; р<0,0001).

Интенсивность боли при лечении оценивалась каждую неделю при помощи вербальной аналоговой шкалы Ликерта. Интенсивность боли по ВАШ составила в среднем 7±1,3 до лечения, 5±1,19 (р<0,0001) через месяц после начала лечения, 4,46±0,83 (р<0,0001) после лечения. Достоверное уменьшение интенсивности боли было отмечено уже на четвертой неделе лечения.

По результатам психологического тестирования и качества жизни, проведённым до и после лечения было отмечено:

  • уменьшение выраженности реактивной тревоги в среднем на 23%;
  • выраженности личностной тревоги на 18%;
  • депрессии – на 30%;
  • отмечалось улучшение показателей субъективных характеристик сна на 35%;
  • улучшение качества жизни на 30%.

По результатам проведённого лечения пациенты были разделены на 2 группы: с эффективностью лечения >30% и <30% от исходного уровня интенсивности боли.

При изучении каждой группы в отдельности было обнаружено, что в группе с эффективностью <30% боль чаще имела кинжальный характер, сопровождалась дизестезией и онемением. В группе с эффективностью лечения >30% пациенты предъявляли жалобы на боль по типу ударов током, стягивающую, стреляющую, глубокую мучительную, и чаще выявлялась аллодиния.

Из побочных реакций выявлены сонливость — в 45% случаев и головокружение — в 35%.

В результате проведённого исследования были сделаны следующие выводы:

  1. Нейропатический компонент боли выявлен с помощью опросника Pain Detect — у 60% , а с помощью DN4 — у 100% больных с дискогенной радикулопатией.
  2. Имеется прямая зависимость между значением нейропатического компонента боли (по опросникам) и уровнем реактивной, личностной тревоги, выраженностью депрессии, и степенью нарушения деятельности.
  3. Показана высокая эффективность лечения нейропатической боли препаратом Тебантин у пациентов с дискогенной радикулопатией.
  4. Тебантин более эффективен при характерных проявлениях нейропатической боли.

Нейропатическая боль

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос