Сателлит компании «Янссен-Силаг»: «Перспективы терапии сильной хронической боли»

Сателлит компании «Янссен-Силаг»

Фармакотерапия хронической боли онкологического генеза

Абузарова Гюзель Рафаиловна

Гюзель Рафаиловна Абузарова

Гюзель Рафаиловна Абузарова, доцент кафедры онкологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, представила детальный анализ препаратов, применяемых сегодня для купирования сильной хронической боли за рубежом и в нашей стране.

За рубежом в настоящее время применяются такие препараты как фентанил, бупренорфин, метадон, гидроморфон, оксикодон. В России выбор более ограничен. Однако базовые препараты мы все-таки имеем. Прежде всего это отечественный препарат — просидол, чистый мю-агонист, который представлен в виде защечных таблеток, анальгетический эффект препарата продолжается 4-6 ч. Этот препарат может быть базовым для мягкого перевода пациента со слабого препарата на сильный опиоидный анальгетик (перевод с 1 ступени на 3 ступень). Более того, просидол можно считать идеальным препаратом для лечения прорыва боли.

Бупренорфин представлен в виде таблеток Сангезик и трансдермальной терапевтической пластины Транстек. Но, к сожалению, Сангезика в России сейчас нет, хотя препарат зарегистрирован.

Трамал, кодеин и морфин сульфат — хорошо известные препараты, но некоторые побочные эффекты делают их применение не всегда приемлемым.

Существует еще трансдермальная система фентанила — Дюрогезик, которая осуществляет анальгезию в течение 72 часов и имеет редкие побочные явления.

Гюзель Рафаиловна отметила, что повсеместно распространенная практика применения промедола для лечения хронических болевых синдромов в больших дозах, таких как 5-7 ампул в сутки, неприемлема, поскольку промедол имеет нейротоксический эффект метаболитов, в результате чего могут развиться психозы.

Около 1/3 онкологических пациентов имеют сочетанные болевые синдромы, то есть у них имеется и нейропатическая и ноцицептивная боль. В соответствии с европейскими рекомендациями препаратами первой линии для лечения такого вида боли являются:

  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • препараты с лидокаином.
  • И только в последнюю очередь — опиоидные препараты.

Эффективная терапия психогенного компонента боли включает такие методы лечения как

  • психотерапия;
  • чрезкожная нейростимуляция;
  • акупунктура;
  • отдельные виды физиотерапии;
  • физические упражнения;
  • фармакотерапия.

Следует помнить, что монотерапия боли опиоидами — тупиковый путь. Она чревата высоким риском развития побочных эффектов, способствует раннему развитию толерантности, малоэффективна при нейропатической боли, снижает качество жизни пациентов. Поэтому адъюванты в комплексной терапии сильной хронической боли крайне важны.

В конце доклада Гюзель Рафаиловна сделала акцент на основных принципах фармакотерапии хронических болевых синдромов (по ВОЗ):

  1. Немедленное начало терапии при первых признаках появления боли.
  2. Прием анальгетиков не «по требованию» (т.е. при возникновении боли), а «по часам» (с опережением начала боли).
  3. Выбор оптимального для данного пациента анальгетика (или нескольких анальгетиков).
  4. Подробное информирование пациента о назначаемых препаратах, способах введения и схеме их приема (последняя выдается на руки пациенту в письменном виде).
  5. Возможность связи с врачом.

Наркотические анальгетики: мифы и реальность

Митрохин Владислав Евгеньевич

В своём выступлении Владислав Евгеньевич Митрохин, доктор медицинских наук, главный фармаколог Управления здравоохранения администрации Новосибирской области, выделил 6 главных препятствий в адекватной терапии наркотическими анальгетиками.

  1. Распространённость мифа, что у пациентов часто развивается наркотическая зависимость. На самом деле, у больных с болевыми синдромами зависимость развивается реже, чем в популяции в целом.
  2. Правовые барьеры.
  3. Недостаток системного подхода.
  4. Недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей по контролю боли.
  5. Боязнь побочного действия применяемых лекарств.
  6. Неадекватная оценка выраженности боли у пациентов.

В России наркотические анальгетики назначают в 10 раз реже, чем в других странах. Это происходит из-за того, что пациенты, нуждающиеся в обезболивании, не получают адекватную терапию из-за вышеперечисленных барьеров.

Владислав Евгеньевич привёл высказывание Томаса Сиденхайма: «Среди средств, дарованных всевышним, ни одно не помогает так, как опий».

Опиоидные рецепторы существуют в организме человека на протяжении всей жизни, за исключением младенческого возраста. В природе препаратов, воздействующих только на мю-рецепторы, нет. Однако наукой созданы синтетические препараты с той или иной степенью селективности.

В мире зарегистрировано около 20 наркотических препаратов, в России — 5. Из них 2 препарата — промедол и просидол — препараты российской разработки.

Владислав Евгеньевич подробно рассказал о преимуществах и недостатках различных наркотических препаратов. Наиболее сильными опиоидами он назвал морфин, трансдермальный бупренорфин и фентанил, который в 100 раз сильнее морфина.

Применение опиоидных анальгетиков у неонкологических больных

Рудой Сергей Владимирович

Рудой Сергей Владимирович, доцент кафедры онкологии, курса паллиативной помощи ММА им. И.М.Сеченова, начал выступление с эпидемиологических данных о пациентах в Европе, страдающих болью:

  • 20% взрослого населения страдает от хронической боли;
  • 35% страдающих испытывают боль каждый день;
  • 16% из них говорят, что иногда боль вызывает желание умереть;
  • 28 % — считают, что их врач не знает как справиться с болью;
  • 40% — не достигают адекватного контроля боли.
  • Только 2% европейцев наблюдаются у специалистов, которые занимаются лечением боли профессионально. В этой категории больных наиболее высок процент пациентов, которым удается контролировать уровень своей боли.

Кроме медико-социальных последствий Европа несет астрономические финансовые потери в связи с хронической болью: ущерб составляет 34 миллиарда евро и 500 миллионов дней нетрудоспособности в году.

Сергей Владимирович подчеркнул, что для лечения хронической боли предпочтение должно отдаваться неинвазивным лекарственным формам. Однако их применение ограничивает ряд побочных эффектов: неопиоидные анальгетики дают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые осложнения, гепато- и миелотоксичность. Опиоидные анальгетики могут вызывать запор, тошноту и рвоту, оказывать седативное действие, угнетать дыхание.

После развала СССР образовался провал в обеспечении больных опиоидными анальгетиками, так как заводы по их изготовлению оказались за пределами России. В результате возросло употребление неопиодных анальгетиков, что привело к росту осложнений, связанных с передозировкой препаратов.

По мнению Сергея Владимировича, в настоящее время в нашей стране существует проблема недостаточного применения опиоидных анальгетиков, но уже не из-за недостатка в снабжении, а из-за административных барьеров и других препятствий, перечисленных в предыдущем докладе.

Научно-практическая конференция
Хронические болевые синдромы
23-25 мая 2007 года, Новосибирск

Ссылки по теме

Научно-практическая конференция "Хронические болевые синдромы"

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос