Корнилова Л.Е. Остеогенный механизм тазовой боли, внутрикостные блокады в лечении кокцигодинии

Корнилова Людмила Евгеньевна

Корнилова Людмила Евгеньевна, д.м.н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Российского университета дружбы народов, сотрудник клиники лечения боли на базе Городскойя клинической больницы №64.

Вопреки сложившемуся мнению, что кость «не болит», она имеет рецепторы, в том числе баро-, хемо-, термо- и болевые. Рецепторы участвуют в местных и общих реакциях организма: влияют на сосудистый и мышечный тонус, обеспечивают постуральное равновесие и играют важную роль в работе механизма воротного контроля боли Мелзака. Это происходит благодаря тому, что импульсы от рецепторов костной ткани передаются в ЦНС преимущественно по медленным волокнам, облегчая передачу болевой импульсации в вышележащие уровни. В норме преобладает импульсация по быстрым волокнам, что не позволяет поддерживать определенный болевой порог. В патологии соотношение активности быстрых и медленных волокон может изменяться в сторону преобладания последних, что приведет к облегчению проведения болевой импульсации. Массаж, рефлекторная терапия, иглорефлексотерапия повышают активность быстрых волокон. Снизить же активность медленных проводников можно при помощи внутрикостной блокады, проведение которой основано на остеогенной теории нейроортопедических заболеваний (Соков Е.Л., 1996). Согласно этой теории механизм тазовой боли заключается в следующем:

  • дегенеративные изменения костной ткани крестца и копчика;
  • замедление оттока крови из кости;
  • повышение внутрикостного давления;
  • перераздражение «медленных» внутрикостных рецепторов;
  • понижение сегментарных порогов возбуждения;
  • активация спинальных афферентных и эфферентных реакций;
  • формирование болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов.

Наличие в тазовой области узлов симпатической цепочки, толстого кишечника и органов мочеполовой системы, являющихся сегментарными «тканями-мишенями», определяет дополнительную своеобразную клиническую симптоматику, которая проявляется в виде тазовых соматонейроортопедических синдромов: вертеброгенной дисфункции нижних мочевых путей, вертеброгенной нейровегетативной простатопатии, вертеброгенной атонии прямой кишки.

Таким образом, внутрикостные блокады являясь патогенетическим методом лечения, обеспечивают:

  • нормализацию повышенного внутрикостного давления;
  • блокирование гиперафферентации от внутрикостных рецепторов;
  • раскрытие запустевающих сосудов;
  • воздействие на периостальные ткани;
  • стимуляцию репаративной регенерации и остеогенеза;
  • улучшение локальной микроциркуляции.

Междисциплинарный симпозиум «Хроническая тазовая боль»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос