Бремя боли и нерешенные задачи

Андрей Борисович Данилов, д. м. н., профессор кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова.

В Европе провели широкомасштабный компьютеризированный телефонный опрос для изучения распространённости, выраженности, лечения и последствий хронической боли в 15 странах Европы и в Израиле. В нем участвовали 46 394 человека в возрасте от 18 до 85 лет, среди которых 52% составляли женщины, 48% — мужчины. Опрос показал, что хронической болью страдает каждый пятый житель Европы в среднем около 7 лет. 20% пациентов испытывает боль на протяжении 20 лет и более. 33% пациентов мучаются от боли 24 часа в сутки 365 дней в году. Каждый пятый человек, страдающий хронической болью, теряет работу (19%), у 21% развивается депрессия, многие испытывают отрицательные эмоции, которые в конечном итоге приводят к социальной изоляции.

Причиной хронической боли в 34% случаев являются ревматологические заболевания, на втором месте — костно-мышечные болевые синдромы (14%), на третьем месте — травмы (12%).

Выбор стратегии в лечении боли в спине зависит от вида этой боли. Главная задача при лечении острой боли в спине: уменьшить боль, тревогу и вернуть пациента к повседневной двигательной активности. Если болевой синдром выражен, необходимо подключить медикаментозную терапию. Хроническая боль значительно сложнее поддается лечению. Ключевую роль в успехе терапии играет комбинация различных методов: физическая реабилитация, психологическая реабилитации, медикаментозное лечение и социальная адаптация пациентов.

Большую сложность в терапии хронической боли представляет выбор лекарственного препарата. В настоящее время имеется мало достоверных, удачно выстроенных по дизайну клинических исследований, которые могли бы точно показать, что одни препараты эффективны при хронической боли, а другие неэффективны. Поэтому врачи используют в своей практике широкий спектр лекарственных средств.

Андрей Борисович рассказал о новом препарате Аркоксиа (эторикоксиб), исследования которого полностью соответствуют требованиям доказательной медицины. Этот препарата является высокоселективным ингибитором ЦОГ-2. Он имеет большое преимущество в фармакокинетике перед другими препаратами: период полураспада составляет около 22 часов, поэтому его достаточно принимать один раз в сутки.

Суммарные данные 10 клинических исследований, в которые были включены пациенты с остоартрозами, остеоартритами, ревматоидным артритом и хронической болью в спине, показывают, что риск желудочно-кишечных перфораций, изъявлений и кровотечений на 50% ниже при приёме Аркоксиа, чем при приёме неселективных НПВП. Соответственно частота отмены терапии из-за симптомов со стороны ЖКТ и нежелательных явлений также ниже при приёме Аркоксиа, чем при приёме неселективных НПВП.

Когда заходит речь о селективных НПВП, особые опасения вызывают сердечно-сосудистые побочные эффекты. Метааназил тех же 10 клинических исследований не выявил значительного повышения частоты нежелательных явлений, связанных с артериальной гипертензией, при приёме Аркоксиа по сравнению с плацебо. В то же время частота таких побочных явлений при приёме ибупрофена была почти в 2 раза выше, чем при приеме Аркоксиа.

Эффективность Аркоксиа в лечении боли в спине была доказана в исследовании 2004 года, в котором принимали участие более 600 пациентов. Пациенты были разделены на 3 равные группы. Одна группа принимала плацебо, вторая — эторикоксиб в дозе 60 мг, третья — эторикоксиб в дозе 90 мг. Оценивалась эффективность через 4 и 12 недель. При приеме Аркоксиа боль уменьшилась почти на 40%, при этом эффект сохранялся и через 4, и через 12 недель. Эффективность Аркоксиа достоверно превышала действие плацебо. Также было показано, что при приёме эторикоксиба достоверно улучшается двигательная активность, и этот эффект сохраняется на протяжении 12 недель. Качество жизни при приёме Аркоксиа при этом достоверно превышает качество жизни при приёме плацебо.

Ещё одно важное исследование по лечению хронической боль в спине было проведено в 2005 году. В нём эторикоксиб сравнивался с диклофенаком. В исследовании приняли участие около 450 пациентов, разделённые на две равные группы. Одна группа принимала эторикоксиб 60 мг 1 раз в день, вторая диклофенак — 50 мг 3 раза в день в течение 4 недель. Исследование показало, что эторикоксиб сопоставим с диклофенаком по эффективности и улучшению двигательной активности.

Таким образом, Аркоксиа достоверно уменьшает хроническую боль в спине, улучшает двигательную активность в повседневной жизни. Эффект Аркоксиа в дозе 60 мг/сутки сопоставим с эффектом диклофненака в дозе 150 мг/сутки, при этом статистически значимых отличий по побочным эффектам в группах принимавших эторикоксиб и плацебо отмечено не было. 60 мг один раз в день утром — максимальная рекомендуемая доза для лечения хронической боли в спине.

В заключение Андрей Борисович отметил, что нельзя лечить хроническую боль при помощи только одного препарата или только фарматокерапией. Важно применять мультидисциплинарный подход, который помимо фармакотерапии включает в себя целый ряд других направлений, таких как физическая, психологическая, социальная реабилитация, формирование ожиданий. К сожалению, такой подход плохо приживается в России, т. к. его реализация возможна только в специализированных центрах боли. В США около 150 таких центров, в Европе их меньше, в России — совсем мало. Остаётся надеяться, что в ближайшее время ситуация начнёт меняться.

Обзоры докладов

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос