Афферентный контроль движений

Алексей Леонидович Куренков, д. м. н, консультант-невролог и нейрофизиолог Академической клиники неврологии и стоматологии «Сесиль+».

Афферентация — постоянный поток нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему от органов чувств, воспринимающих информацию как от внешних раздражителей (экстерорецепция), так и от внутренних органов (интерорецепция). Она находится в прямой зависимости от силы раздражителей и насыщенности ими среды, а также от состояния — активности или пассивности человека. Именно афферентация играет решающую роль в управлении движением. Изменения в мышце, возникающие при движении, возбуждают чувствительные окончания проприоцепторов, а эти проприоцептивные сигналы, достигая моторных центров, вносят изменения в эффекторный поток, то есть в физиологическое состояние мышцы.

Для понимания построения движений и значимости афферентации в контроле за этими движениями было проведено огромное количество исследований. В свое время Бернштейн изложил принцип рефлекторной дуги, необходимый для анализа простых движений. В соответствии с теорией сенсорных коррекций, для выполнения какого-либо движения мозг не только посылает определенную команду мышцам, но и получает от периферийных органов чувств сигналы о достигнутых результатах и на их основании дает новые корректирующие команды. Таким образом, происходит процесс построения движений, в котором между мозгом и исполнительными органами существует не только прямая, но и непрерывная обратная связь.

Дальнейшие исследования привели Н. А. Бернштейна к гипотезе о том, что для построения движений различной сложности команды отдаются на различных уровнях нервной системы. При автоматизации движений функции управления передаются на более низкий уровень.

Данную теорию пытались применять многие клиницисты для оценки и понимания нарушений, в частности, при ДЦП, инсультах, и в свое время она дала серьезный толчок для диагностических и лечебных мероприятий. Путь проприцептивной чувствительности — это путь, по которому проприцептивная информация поступает в ЦНС, и поражение на любом уровне, естественно, будет приводить к нарушению ответственного контроля движений. То же касается и кортикоспинального тракта: если мы имеет поражения на любом уровне кортикоспинального тракта, будут наблюдаться различные нарушения движений. Так, часто развивается спастичность, и, как следствие, изменяется афферентация движений, а вторичное изменение афферентации модулирует и изменяет патологию движения.

За последние годы были сформированы принципы нейрореабилитации двигательных нарушений, которые касаются в первую очередь спастичности. И из трех принципов в двух значение афферентации крайне высоко. Первый принцип — увеличить активность пораженного полушария и возбудимость, чтобы заставить его работать. Второй принцип — тормозить активность непораженного полушария, потому что часто возникает его гиперактивность, мешающая активации пораженного полушария.

Существуют методы, которые направлены на коррекцию афферентации, но приводят к изменению двигательного паттерна:

  • Метод динамической проприцептивной коррекции, позволяющий добиться изменения движений.
  • Методика биологической обратной связи.
  • И наиболее сложный, но наиболее адекватный — формирование рецепропных взаимоотношений синергистов и антагонистов.
  • Также существует хирургический метод — селективная дорсальная вазотомия, которая применяется в случаях, когда другие методы не работают. В результате воздействия на афферентацию, резко снижается, а иногда и полностью исчезает мышечный тонус.
  • Еще один эффективный метод — локальное введение инъекций ботулинического токсина типа А (БТА), который оказывает миорелаксирующее длительное действие, основанное на высвобождении ацетилхолина из пресинаптической терминали. Впрочем, как показали последние исследования, препараты БТА влияют и на афферентацию. И в большинстве случаев афферентационный момент их действия не менее значим, чем прямое воздействие.

При введении БТА (препарат Лантокс) в мышцу возникает не только расслабление спазмированной мышцы, но и расслабление мышечных веретен, имеющих ту же самую холинергическую иннервацию. Тем самым снижается ответный поток на уровне сегмента, меняются и межмышечные отношения между синергистами и антагонистами, нормализуются отношения на уровне сегментов и тормозные механизмы, которые были нарушены у пациентов с центральными нарушениями, меняется поток в ЦНС, модулируя активность корковых двигательных зон. Нормализуется нарушенное реципрокное торможение у пациентов с дистонией.

Обзоры докладов

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос