Я.И. Левин. Депрессия и неврология

Хронобиологические аспекты депрессии

Симпозиум

Я.И. Левин

Яков Иосифович Левин, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ММА им И.М. Сеченова, открыл симпозиум выступлением на тему «Депрессия и неврология».

«Проблема депрессии противоположна имени Александра Моисеевича Вейна. Любимым цветом Вейна был жёлтый и ему не был свойственен грех уныния. В его жизни были очень тяжёлые периоды, но он никогда не впадал в депрессию. Тем не менее, Александр Моисеевич был одним из первых российских неврологов, акцентировавших внимание учёных на проблеме депрессии», — так начал своё выступление Яков Иосифович.

Депрессия имеет следующие «неврологические маски»: боль, вегетативные расстройства, расстройства цикла сон-бодрствование (инсомния встречается в 4 раза чаще гиперсомнии), нейроэндокринные расстройства, моторные расстройства.

При депрессии наблюдается особая полисомнографическая картина, которая заключается в укорочении латентного периода первого эпизода быстрого сна (с 90 до ~44 минут), снижении длительности дельта-сна в I цикле сна и «альфа-дельта» сне.

Депрессии в популяции неврологических больных представлены в 1,3—2 раза чаще, чем в общемедицинской практике. Причины этого явления заключаются в некурабельности некоторых неврологических заболеваний, длительности хронического течения неврологических заболеваний, поражении областей мозга, ответственных за организацию эмоциональной сферы, нарушении межполушарных взаимоотношений, общности нейрохимических звеньев патогенеза при депрессии и некоторых неврологических заболеваниях.

Хронобиологические аспекты депрессии

Серотонининергические и дофамининергические мозговые системы участвуют в организации движений, психики, нейро-эндокринных функций и вегетативного обеспечения деятельности. Патология этих систем играет ведущую роль при развитии депрессии, мигрени, болевого синдрома, обсессивно-компульсивных расстройствах, расстройствах пищевого поведения, расстройствах сна, панических расстройствах, шизофрении, паркинсонизме и синдроме беспокойных ног.

В 1991 году предварительные исследования показали, что дополнительные терапевтические возможности скрываются в сочетании ингибиции обратного захвата серотонина и норадреналина, что позволяет ускорить наступление антидепрессантного эффекта и воздействовать на боль. Это привело к созданию антидепрессантов двойного действия, селективно блокирующих обратный захват серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Первым представителем этого класса стал венлафаксин, который наряду с амитриптилином стал считаться «золотым стандартом» антидепрессантной терапии.

Далее Яков Иосифович рассказал о новом препарате Вальдоксан (агомелатин). Антидепрессивный эффект этого препарата заключается в потенциальном синергизме мелатониненергических (МТ1 и МТ2) и 5-НТ2с рецепторов:

  • рецепторы всех трёх типов представлены в большом количестве в супрахиазматическом ядре;
  • рецепторы всех трёх типов участвуют в регуляции циркадианных ритмов;
  • стимуляция мелатонинергических рецепторов благоприятно влияет на сон, а антагонизм к 5-нт2с рецепторам поддерживает медленноволновой сон;
  • антагонизм к 5-нт2с рецепторам обеспечивает антидепрессивные свойства, которые в сочетании с мелатонинергическим действием определяют мощный антидепрессивный эффект.

Вальдоксан регулирует нарушение ритма «сон-бодрствование» у больных депрессией, максимально приближая его к ритму здорового человека.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»