Т.Г. Вознесенская. Депрессия у женщин

Хронобиологические аспекты депрессии

Симпозиум

Т.Г. Вознесенская

Татьяна Грациевна Вознесенская, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, завершила симпозиум докладом «Депрессия у женщин».

Татьяна Грациевна отметила, что Александр Моисеевич был первым в России в исследовании нарушений сна и первым неврологом, обратившим внимание на проблему депрессии. Роль стресса в патогенезе депрессии постулировалась А.М. Вейном 15 лет назад, но только теперь эта проблема начинает активно разрабатываться и обсуждаться. Александр Моисеевич также всегда обращал внимание на гендерные различия: он отмечал, что разные заболевания по-разному текут у мужчин и женщин. Далее Татьяна Грациевна рассказала, об особенностях течения депрессии у женщин.

Биологические и психосоциальные особенности женщин заключаются в повышенной эмоциональности, повышенной восприимчивости к боли, склонности к катастрофизированию ситуации, большой фиксированности на переживаниях, повышенной стрессоустойчивости, иной психосоциальной ролью в обществе, увеличивающей подверженность стрессам. Всё это приводит к тому, что депрессия встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин, а хроническая депрессия (дистимия) и сезонные аффективные расстройства — в 3 раза чаще.

Депрессия у женщин имеет ряд особенностей:

  • хроническое течение, сезонность;
  • атипичные формы: тревожная депрессия, соматизированная депрессия;
  • повышенная роль стрессов в дебюте и обострении;
  • коморбидность с: тревогой, хронической болью, нарушением пищевого поведения, патолгией щитовидной железы;
  • депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщины.

Дистимия (хроническая депрессия) — это хроническое состояние, которое характеризуется подавленным настроением большую часть дня на протяжении более половины всех дней за последние два года. Начало хронической депрессии возможно в любом возрасте, чаще после психотравмы. Дистимией страдает 3—5% взрослого населения.

Для дистимии характерна следующая клиническая картина: это лёгкие, умеренные, атипичные или соматизированные депрессии, суицидальные мысли и ангедония редки, дистимия не приводит к значимой социальной дезадаптации, преобладают недомогание, разбитость, усталость, нарушения сна и аппетита, хроническая боль. Больные дистимией обращаются к терапевтам и неврологам.

Хронобиологические аспекты депрессии

Депрессии, связанные с репродуктивным циклом, характерны только для женщин: это предменструальный синдром (наблюдается у 20—50% женщин, отдельные симптомы присутствуют у 75%), предменструальное дисфорическое расстройство (3—8%), депрессия беременных (6,5%), синдром «грусти рожениц» (45%), послеродовые депрессии (14,9%) и климактерические депрессии.

Сезонные аффективные расстройства появляются только в тёмное время года, самостоятельно редуцируются в светлое время года, проявляются депрессией, гиперсомнией, булимией, повышением массы тела, синдромом предменструального напряжения. Механизмы развития сезонных аффективных расстройств связаны с нарушением циркадианных ритмов мелатонина и снижением уровня серотонина и гонадотропинов в тёмное время суток.

Для лечения депрессии у женщин применяются:

  • психотерапия (клинически эффективнее для женщин, чем для мужчин);
  • фототерапия (при сезонных аффективных расстройствах);
  • гормональная терапия (при синдроме предменструального напряжения, климактерических и менопаузальных депрессиях);
  • серотонинергические антидепрессанты (эффективнее у женщин), новые антидепрессанты — агонисты мелатониновых рецепторов (агомелатин);
  • потенцирование действия антидепрессантов тиреоидными гормонами (одно из самых эффективных средств усиления действия антидепрессантов с точки зрения доказательной медицины).

Татьяна Грациевна отметила, что гормонотерапия может смягчить симптомы депрессии, но не является средством её лечения. Для эффективного лечения гормонотерапию необходимо сочетать с приёмом антидепрессантов.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос