С.Н. Мосолов. Хронобиологический подход к терапии аффективных расстройств

Хронобиологические аспекты депрессии

Симпозиум

С.Н. Мосолов

Сергей Николаевич Мосолов, д.м.н., профессор Московского НИИ Психиатрии МЗ РФ, руководитель научно-методического центра терапии психических заболеваний Минздрава РФ, выступил на симпозиуме с докладом «Хронобиологический подход к терапии аффективных расстройств».

Ситуация c распространённостью депрессии близка к эпидемии — ей страдают 4—5% населения в мире. Риск развития депрессии в течение жизни составляет 12,7% у мужчин и 21,3% у женщин. Повторные эпизоды и рецидивы происходят в 60% случаев. Смертность от депрессии сопоставима со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, потому что 15% больных заканчивают жизнь суицидом. Депрессия является фактором риска для развития соматических заболеваний, ухудшая их течение и прогноз. По прогнозам специалистов к 2020 году депрессия станет второй по значимости причиной, приводящей к потере нетрудоспособности.

Проблема заключается в том, что депрессия ещё плохо диагностируется. По данным статистики в общей практике выявляется только 20% больных, но даже этим больным не назначается адекватного лечения. В нашей стране исследование «КОМПАС», проведённое в 2005 году, показало, что наиболее распространёнными ошибками терапии депрессии в общей практики являются:

  • назначение успокоительных препаратов растительного происхождения (валериана, зверобой, Ново-пассит);
  • назначение монотерапии транквилизаторами;
  • только в 10% случаев назначались антидепрессанты;
  • назначение антидепрессантов в недостаточной дозировке, кратковременными курсами (менее 6 недель).

Несмотря на эффективность антидепрессантов, врачи не удовлетворены их действием. От новых антидепрессантов они ждут более раннего начала действия, более предсказуемого результата, меньше побочных эффектов, большего удобства применения.

Для депрессии характерно нарушение сна и суточных колебаний:

  • 90% больных депрессией предъявляют жалобы на расстройство сна;
  • 20% больных с нарушениями сна страдают аффективными расстройствами;
  • нарушения сна часто предшествуют развитию депрессивного эпизода, являются «сигнальным» симптомом и основным поводом для обращения к врачу;
  • суицидальные мысли тесно связаны с плохим качеством сна;
  • нарушение сна нередко остаются после разрешения основных симптомов депрессии;
  • ранние пробуждения, ухудшение настроения и витальные переживания по утрам (типичная суточная ритмика) являются наиболее характерными признаками типичной меланхолической (эндогенной) депрессии.
Хронобиологические аспекты депрессии

Ключом к решению проблемы сна является нейрогормон мелатонин, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Мелатонин оказывает снотворный, гипотремический, антиоксидантный, противораковый, адаптогенный и синхронизационный эффекты. Его содержание в плазме крови человека ночью в 2—4 раза выше, чем днём. Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла сон-бодрствование.

Первым антидепрессантом, обладающим мелатонинергическим и антисеротониновым действием стал агомелатин (Вальдоксан). Агомелатин является агонистом рецепторов МТ1 и МТ2 с дополнительным антагонизмом в отношении рецепторов 5-НТ2с. Он стимулирует высвобождение дофамина и норадреналина во фронтальной коре, не влияет на уровни внеклеточного серотонина, является незначимым аффинентом к другим рецепторам. Агомелатин ресинхронизирует ритмы сна, корректируя связанную со стрессом фрагментацию сна, при этом не влияет на смещение стадии между терапией (18.00) и началом сна после выключения света (20.00).

Таким образом, агомелатин обладает новым уникальным механизмом действия:

  • антидепрессивным эффектом;
  • антистрессовым, нейропротекторным эффектом;
  • ресинхронизирует циркадианные ритмы с циклом сон-бодртсование.

Немаловажно, что эффект агомелатина проявляется уже через 2 недели после начала лечения.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»