А.Л. Куренков. Изменение возбудимости коры головного мозга в патогенезе мигрени

Новое в лечении и диагностике головной боли

Симпозиум

Алексей Львович Куренков

Алексей Львович Куренков, доктор медицинских наук, детский невролог, ведущий нейрофизиолог клиники головной боли академика А.М. Вейна, сделал доклад на тему «Изменение возбудимости коры головного мозга в патогенезе мигрени».

 Первые исследования по транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) были проведены в России в 1989 году С.С. Никитиным. В 1990 году по инициативе А.М. Вейна первые результаты исследований были доложены на заседании Общества Неврологов. Александр Моисеевич высказал предположение о роли ТМС в неинвазивной оценке возбудимости коры головного мозга. В 1992—1998 годых в мире предпринимались попытки связать патофизиологические механизмы мигрени с возбудимостью коры мозга. В 2002—2006 годах были предприняты серии исследований возбудимости коры мозга при мигрени с использованием фармакологических моделей. В 2003 году была опубликована первая монография по ТМС в России с главой, посвящённой возбудимости коры мозга при мигрени — как факт клинической неврологии, подтверждающий идею А.М. Вейна о «пароксизмальном мозге» при мигрени.

При оценке возбудимости моторной и зрительной коры как в межприступный период, так и во время атаки, оценивается изменение порога ВМО в моторной коре и порога фосфенеза в зрительной коре.

Возбудимость зрительной коры при мигрени (особенно с аурой) повышена, что доказывается снижением порога появления фосфенов. Колебания абсолютных значений порогов фосфенов зависят от тяжести основных симптомов, особенности методических приёмов и технических характеристик стимулятора.

В клинике головной боли академика А.М. Вейна было проведено исследование эффективности топирамата (Топамакса) в профилактическом лечении мигрени с оценкой возбудимости разных отделов коры головного мозга. В исследовании приняли участие 41 пациент в возрасте от 19 до 55 лет с диагнозом мигрени без ауры по критериям Международной классификации головной боли II пересмотра 2004 г. все пациенты прекратили приём психотропных средств за 2 недели до начала исследования. Из исследования были исключены пациенты с текущими органическими неврологическими заболеваниями, эндогенными психическими заболеваниями, страдающие алкоголизмом, наркоманией, злоупотребляющие бензодиазепинами и комбинированными анальгетиками.

Новое в лечении и диагностике головной боли

Методы исследовании включали в себя:

  • Клинический: сбор жалоб и анамнеза; соматический и неврологический статусы, оценка индивидуальных дневников самоконтроля головной боли с указанием длительности, интенсивности головной боли (по 10-ти бальной визуальной аналоговой шкале — ВАШ), выраженности оспутствующих симптомов, приёма купирующих приступ препаратов.
  • Нейрофизиологический: метод ТМС для исследования возбудимости корковых нейронов двигательной и зрительной областей.

В результате исследования снижение частоты приступов головной боли на 50% и более было отмечено у 56,8% пациентов. Полученные данные свидетельствуют о том, что одним из механизмов профилактического действия топирамата у больных мигренью является снижение возбудимости нейронов зрительной и моторной коры головного мозга.

Алексей Львович окончил выступление двумя противоположными мнениями о нейрофизиологических методах, которые существуют в научном мире в настоящее время:

Мнение «пессимистов»: ни один из известных нейрофизиологических методов не выявляет специфических изменений при мигрени.

Мнение «оптимиста»: оценка роли коры головного мозга при мигрени не возможна без нейрофизиологических тестов.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос