А.Б. Данилов. Боль — взгляд невролога

Боль — междисциплинарная проблема

Пленарное заседание

Андрей Борисович Данилов

В своем докладе Андрей Борисович Данилов, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ФПППОВ ММА им. И.М. Сеченова отметил, что, несмотря на определенный прогресс в изучении механизмов контроля и модуляции боли, все еще остается нерешенной проблема хронической боли. Около 80% пациентов с хронической болью не обращаются за помощью к врачам, 50% из них просто не верят, что врачи им помогут и занимаются самолечением.

Далее докладчик отметил, что в настоящее время появляется все больше синдромов хронической боли, где причина боли не является очевидной, поэтому и лечение этих пациентов, несмотря на появление на рынке новых лекарств, недостаточно эффективно.

Андрей Борисович остановился на группе факторов, которые дают возможность ближе подойти к пониманию, почему и когда эти хронические боли появляются, персистируют, не поддаются лечению.

  1. Генетика и боль
    Есть генетическая индивидуальная предрасположенность к боли. Есть люди, которые очень быстро и остро чувствуют боль, а есть и не чувствительные к боли люди.
  2. Возраст и боль
    Восприятие боли оказывается разным в разном возрасте, что необходимо учитывать в клинической медицине. Так дети наиболее чувствительны к боли.
  3. Пол и гендер
    Хроническая боль печальная привилегия женщин. У них: ниже болевые пороги, ниже толерантность к боли, больше хронических и диффузных болевых синдромов.
  4. Эмоции и боль
    Когда человек испытывает положительные эмоции, болевые пороги повышаются. И наоборот, депрессия, страх приводят к снижению болевых порогов и человек острее чувствует боль.
  5. Психический фактор и боль
    В литературе описан синдром «беременности» мужей, когда будущие отцы как бы сами превращаются в беременных: у них появляется особенная чувствительность к пищи, боли в животе, которые не требуют назначения лекарственных средств.
  6. Биоритмы и боль
    Отмечено, что в течение суток меняется чувствительность к боли. Минимальная толерантность к боли наблюдается в 6 часов утра, а в полночь, наоборот, человек более устойчив к боли.
  7. Физическая и умственная нагрузка и боль
    Отмечено, что спортсмены во время соревнований получают травмы и не чувствуют боль.
  8. Боль, культура, этнос
    В США, в одном из госпиталей Майями врачебный штат включает и шамана, на тот случай, если госпитализируют кого-то из островитян, так как современные врачи не могут им помочь.
  9. Боль и взгляды людей
    Наиболее эффективным методом лечения являются уколы, менее эффективны капсулы и таблетки. Причем, три таблетки, лучше, чем одна; цветная таблетка, лучше белой. Самое неэффективное лечение — 1 белая таблетка, один раз в день.
  10. Боль, плацебо, ноцебо
    В мозге выделены системы, которые способны подавить (эффект плацебо) или усилить боль (эффект ноцебо) через определенные on-off клетки, расположенные в стволе мозга.
  11. Боль и нейропластичность
    Появляются работы, где показано, что с помощью зеркальной терапии возможно избавить человека от фантомной боли.
Выбор НПВП: междисциплинарный взгляд на подходы к терапии

Таким образом, намечается прогресс в понимании того, как психологические и другие факторы могут воздействовать на восприятие боли.

В заключение Данилов  А.Б. подчеркнул, что боль — это всегда психофизиолгический феномен, на формирование и проявление которого оказывают влияние множество факторов, что важно учитывать при анализе причин и механизмов формирования боли, а также методов лечения боли.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос