Алексеев В.В. НПВП в практике невролога. Боль в спине и выбор терапии

Симпозиум «Выбор НПВП: междисциплинарный взгляд на подходы к терапии»

Валерий Владимирович Алексеев

Валерий Владимирович Алексеев, д. м. н., профессор кафедры нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова рассказал об оптимальной терапии боли в спине.

Международная ассоциация по изучению боли даёт следующее определение боли:

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с текущим или возможным тканевым повреждением, либо описываемое в терминах такого повреждения.

Боль имеет временную классификацию:

  1. Транзиторная — боль исчезает значительно раньше заживления повреждённой ткани.
  2. Острая — длительность боли ограничивается временем восстановления повреждённых тканей или продолжительностью дисфункции.
  3. Хроническая — боль, продолжающаяся после периода заживления повреждённых тканей. Такая боль часто перерастает в самостоятельное заболевание и требует отдельного лечения.

Общие принципы терапии болевых синдромов заключаются в воздействии на:

  • источник боли;
  • рецепторы боли и периферические волокна;
  • задние рога спинного мозга;
  • проводящие системы боли;
  • мотивационно-аффективную сферу и регуляцию поведения.

По данным эпидемиологического исследования Международной ассоциации изучения боли (IASP), 56% населения испытывают боль в спине до 10 дней в году и около 9% — от 10 до 100 дней. Боль в пояснице испытывали хоть когда-либо до 84% населения. 17% страдают от хронической боли в поясничном отделе позвоночника. Этот тип боли занимает лидирующее положение по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения.

Выбор НПВП: междисциплинарный взгляд на подходы к терапии

Для лечения нейропатической боли наиболее часто назначаются НПВП (41%) и простые анальгетики (21%). В то же время в Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли говорится о том, что центральная и периферическая нейропатическая боль должна лечиться совершенно другими препаратами (подробнее об этом в докладе М. Хаанпаа «Европейские рекомендации по лечению нейропатической боли»).

В лечении болевых синдромов наблюдается тенденция к полифармакотерапии — только 44% пациентов принимают один препарат, 29% — принимают два, 12% — три, 6% — четыре и 9% — пять препаратов.

Далее Валерий Владимирович рассказал о механизмах действия неселективных и селективных НПВП и привёл данные сравнительных исследований побочных эффектов этих лекарственных препаратов (подробнее об этом в докладе Чичасовой  Н. В. «Применение НПВП: взгляд ревматолога»). На основании данных клинических исследований Валерий Владимирович делает следующие выводы:

  • Целебрекс (целекоксиб) высокоэффективное противовоспалительное средство в лечении остеоартрита и ревматоидного артрита.
  • Целебрекс — препарат выбора в лечении больных «группы риска».
  • Целебрекс эффективен в лечении острых и хронических болевых синдромов, обусловленных суставной патологией.
  • Целебрекс наиболее эффективен в лечении хронических рецидивирующих люмбоишиалгических синдромов с вовлечением мышечного компонента в форме миофасциальных и мышечно-суставных проявлений.

В заключение Валерий Владимирович рекомендует следующую медикаментозную терапию при боли в спине:

  • НПВП с учётом индивидуальных особенностей (предпочтение отдаётся ингибиторам ЦОГ-2);
  • миорелаксанты;
  • инъекции местных анестетиков в триггерные точки;
  • блокады суставов (дугоотросчатых, крестцово-подвздошных) с местными анестетиками и кортикостероидами;
  • антидепрессанты;
  • ГАМК-ергические антиконвульсанты;
  • венотонические препараты;
  • эпидуральное введение местных анестетиков и кортикостероидов (при радикулопатии).

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос