Верткин А.Л. «НПВП в терапевтической практике»

Симпозиум «Выбор НПВП: междисциплинарный взгляд на подходы к терапии»

Аркадий Львович Вёрткин

Аркадий Львович Вёрткин, д. м. н., профессор, кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Московского медико-стоматологического университета, президент организации специалистов по изучению возрастной инволюции, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Совета министров СССР и мэрии Москвы, рассказал о выборе НПВП во врачебной практике.

Практически каждый больной, который попадает в стационар, имеет более или менее выраженный болевой синдром. Боль можно снять любым НПВП, поэтому при выборе препарата, врач должен задавать себе вопрос: какой ценой будет достигнут желаемый эффект.

Аркадий Львович привёл данные исследований больных, которые проходят лечение в стационарах Москвы. У 82% пациентов с остеоартрозом присутствует кардиоваскулярная патология. Среди всех смертельных осложнений каждый пятый пациент (21%) терапевтического стационара умирает от эрозивно-язвенных поражений желудка.

В небольшом исследовании, проведённым А. Л. Вёрткиным, было изучено состояние хрящевой ткани у 30 пациентов с соматической патологией, которые умерли в стационарах. В качестве контроля взяли результаты судебно-медицинской экспертизы людей, погибших в результате полученных травм и в катастрофах. Наличие изменений хрящевой ткани констатировали у 96,7% стационарных пациентов и только у 21,4% пациентов контрольной группы. При этом у пациентов контрольной группы изменения были слабовыраженными (14,3%) и реже умеренно выраженными (7,1%), а у пациентов стационаров чаще выраженными (46,7%) и умеренно выраженными (43,3%), редко слабовыраженными (6,7%).

В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск 8, 2007 г.) в разделе НПВП записано: «НПВП различаются преимущественно частотой развития и выраженностью побочных эффектов, риск которых высок у лиц пожилого и старческого возраста».

Выбор НПВП: междисциплинарный взгляд на подходы к терапии

Основываясь на данных клинических исследований, Аркадий Львович рассказал о побочных эффектах селективного ингибитора ЦОГ-2 целекоксиба. Частота язвообразования при лечении Целебрексом (целекоксиб) составила 2,4%, Мовалисом — 3,6%, нимесулидом — 3,3%, диклофенаком (неселективный НПВП) — 12%. Из-за развития побочных эффектов прекращают лечение 21% пациентов, принимающих НПВС, и 13,5% пациентов, принимающих целекоксиб.

В 2005 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) опубликовало следующую рекомендацию по кардиобезопасности целекоксиба:

  1. Назначение Аспирина + целекоксиба на 51% снижает риск развития гастроэнтерологических осножнений.
  2. Назначение целекоксиба вероятно более безопасно, чем других коксибов.
  3. FDA заключило, что польза применения целекоксиба у тщательно отобранных и проинформированных пациентов превышает потенциальный риск.

По развитию аллергии целекоксиб сравним с плацебо (Ray W. A., Stain  C. M., Hall  K. 2002).

Таким образом, исследования показывают, что наиболее безопасным противовоспалительным препаратом в ряде случаев является целекоксиб.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос