Тишова Ю.А. Мужской и женский транссексуализм

Школа «Медицина пола и гендера»

Ю.А.Тишова

Юлия Александровна Тишова, сотрудник отделения андрологии Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий, прочитала ознакомительную лекцию о мужском и женском транссексуализме.

Транссексуализм — заболевание, проявляющееся в виде стойкого осознания своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное (соответствующее генетическому полу) формирование гонад, урогенитального тракта, вторичных половых признаков; характеризующееся стремлением изменить свой пол путём гормонального и хирургического лечения и легализовать в обществе желаемую половую роль.

Различают мужской (типа «мужчина-женщина») и женский (типа «женщина-мужчина») транссексуализм.

Упоминания о транссексуализме встречаются в различных исторических источниках — древнегреческих мифах, сказаниях Восточной Индии, французской истории XVI-XVIII веков. В настоящее время элементы транссексуализма встречаются в традиции американских индейцев и в племени Маху на острове Таити.

Первая операция по смене пола была проведена в 19 веке мужчине, взявшем имя Лили Эльбэ. После 4-й операции по пересадки яичников Лили Эльбэ скончалась. В настоящее время немало транссексуалов , сменивших пол. Среди них: Дана Интернешнл, Брэндон Тина и другие.

Этиологические причины заболевания до настоящего времени остаются не установленными. Предположительно, они могут быть генетическими, пренатальными гормональными и постнатальными социальными.

Клиническую картину трансексуализма можно описать следующим образом:

  • Симптомы, как правило, проявляются в раннем детстве и отличаются стойкостью.
  • Характеризуются неустойчивым отказом от норм , одежды, поведения, характерного для представителей собственного биологического пола.
  • «Душа одного пола, заключённая в тело другого пола».

Диагноз транссексуализма выставляется психиатром после проведения медико-психиатрической экспертизы (психиатр, психолог, сексолог) при отсутствии другой патологии, которая могла бы быть причиной подобных симптомов, и отсутствии психических заболеваний.

Важно проводить дифференциальную диагностику, потому что наряду с транссексуализмом существуют такие состояния как:

  • Трансвестизм — стремление к переодеванию и ношению одежды противоположного пола без нарушения половой аутоидентификации.
  • Гомосексуализм — половое влечение к лицам своего пола, т.е. к лицам с тождественным половым самосознанием, осознающим свою принадлежность к тому же полу.
  • Органические поражения головного мозга или эндогенные расстройства (шизофрения) — наблюдаются симптомы психического расстройства, нередко документально подтверждённые.
  • Различные формы гермафродитизма.

Лечение транссексуализма заключается в смене социального пола на основании заключения медико-психиатрической экспертизы, хирургической коррекции пола (мастэктомия, фаллопластика, орхиэтомия, вагинопластика), гормональной коррекции пола (гормоны противоположного пола в больших дозах принимаются пациентами пожизненно).

В исследовании с участием 47 MtF («мужчина-женщина») и 26 FtM («женщина-мужчина») были оценены наличие «болевых» состояний и характер их изменений после начала терапии гормонами противоположного пола: у пациентов, принимавших тестостерон, интенсивность болевых синдромов уменьшилась либо они полностью исчезли; у пациентов, принимавших эстрогены, выраженность болевых симптомов увеличилась (A.M. Aloisi, V. Bachiocco, A. Costantino, R. Stefani, 2007).

Пилотное исследование с участием 30 MtF и 43 FtM-транссексуалов позволило предположить преимущественную роль эстрогенов в развитии «синдрома беспокойных ног» (S. Fulda, G. KStalla, T. Wetter, 2007).

В исследовании, проведённом в 2007 году к.м.н. Руденко  Л. В., была оценена безопасность длительного применения андрогенов у пациентов с женским транссексуализмом (N=73):

  1. Показана безопасность длительной терапии андрогенами в отношении основных видов обмена функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени.
  2. При длительной андрогенной терапии у пациентов с женским транссексуализмом не развивается кумуляция, сенсибилизация и толерантность к препаратам тестостерона.
  3. У пациентов с женским транссексуализмом препараты тестостерона не оказывают негативного действия на секрецию инсулина, не вызывают гипергликимию, не нарушают обмен липидов и гемостаз.
  4. Терапия андрогенами не вызывает изменений со стороны функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени.

В заключение всем интересующимся проблемой транссексуализма Юлия Александровна порекомендовала книгу Калинченко  С.Ю. «Транссексуализм: возможности гормональной терапии».

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»