Шабалов В.А. Нейромодуляция: новый нейрохирургический подход в лечении двигательных расстройств

Экстрапирамидные расстройства

Симпозиум

Владимир Алексеевич Шабалов

Завершил симпозиум Владимир Алексеевич Шабалов, д.м.н, профессор, заведующий группой функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко, докладом о новом нейрохирургическом подходе к лечению двигательных расстройств — нейромодуляции.

Нейромодуляция — это терапевтическое изменение функций нервной системы с помощью недеструктивных электрических и медиаторных воздействий. В настоящее время нейромодуляция относится к медицине высоких технологий и активно используется для помощи больным. Нейромодуляция — это стимуляция спинного мозга и периферических нервов или стимуляция головного мозга (стимуляция глубинных структур и стимуляция моторной коры).

Нейромодуляцию начинают применять в сосудистой хирургии, кардиохирургии — спектр её применения постоянно расширяется.

В научно-исследовательском институте нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко РАМН нейрохирургическое лечение применяется при болезни Паркинсона, торсионной дистонии, других экстрапирамидных и двигательных нарушениях (эссенциальном треморе, других уточнённых формах тремора, миоклонусе, тиках, других уточнённых экстрапирамидных и двигательных нарушениях).

Современная тенденция в функциональной хирургии заключается в переходе от деструктивных операций к менее травматичной нейростимуляции. Преимущества электростимуляции глубинных структур головного мозга заключаются в отсутствии деструкции мозговой ткани, регулируемости и обратимости, возможности проведения одномоментных двусторонних операций. Есть и недостатки — это инородное тело, аппаратные проблемы, высокая стоимость и зависимость от клиники.

Применять деструкцию можно только при одностороннем проявлении заболевания и возрасте пациента до 65 лет. Нейростимуляция применяется при двустороннем проявлении заболевания и возрасте пациента до 75 лет. Однако, оба метода требуют определённого интеллектуального уровня пациента, оснащённости клиники и наличия специалистов по отбору и поддержке пациентов.

Показаниями к нейрохирургическому лечению паркинсонизма являются: инвалидизирующий тремор, тяжёлые моторные флуктуации и инвалидизирующие дискинезии.

В результате лечения удаётся добиться полного или почти полного торможения тремора в 80-90% случаев, однако нейростимуляция не останавливает прогрессии других паркинсонических симптомов и не влияет на осложнения терапии леводопой. Молодым пациентам имеет смысл назначать нейростимуляцию на ранних стадиях, чтобы максимально сохранить их трудоспособность и качество жизни.

Экстрапирамидные расстройства

Критериями отбора пациентов для проведения нейростимулиции являются:

  • Длительность заболевания — 5 лет и более.
  • Степень тяжести заболевания (по H&Y) — 3 и более.
  • Высокая эффективность терапии леводопой: UPDRS-III ON/OFF > 50%.
  • Высокая эффективность в ON-мед. состоянии: Sch&E > 60-70%.
  • Отсутствие деменции, тяжёлой депрессии, грубых речевых расстройств.

Несмотря на то, что нейростимуляция — дорогостоящая операция, однако она окупается примерно через 2 года за счёт снижения количества медикаментозной терапии и снижения частоты посещения медицинских учреждений.

Ведущим показанием для нейростимуляции является также торсионная дистония. Торсионная дистония — это клинический синдром, характеризующийся неритмичными медленными насильственными движениями в различных частях тела, своеобразными изменениями мышечного тонуса и патологическими позами. Прогрессирование этого заболевания приводит к ранней инвалидизации.

Нейростимуляция сокращает тяжесть течения, инвалидизацию и боль у пациентов с цервикальной дистонией на 50-80%. При генерализованной и сегментарной дистонии нейростимуляция эффективна при первичных формах и малоэффективна при вторичных. При фокальной дистонии нейромодуляция может рассматриваться при низкой эффективности лечения ботулотоксином.

Таким образом, нейромодуляция — это часть комплексного лечения экстрапирамидных заболеваний. Для успешного лечения методами нейрохирургии необходимо тесное сотрудничество невролога, реабилитолога, психотерапевта и нейрохирурга. Процесс лечения включает в себя:

  1. Отбор, подготовку пациентов (от этого на 50% зависит положительный результат).
  2. Выбор метода, «мишени», тестирование.
  3. Послеоперационную поддержку.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос