Данилов А.Б. Пол и гендер в неврологии

 

Медицина пола и гендера

Школа

Алексей Борисович Данилов

Алексей Борисович Данилов, д.м.н., доцент кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, в своём докладе рассказал о гендерном подходе в медицине.

Что такое «Медицина пола и гендера»? Это новый подход в медицине. Это взгляд на болезнь с точки зрения пола, т.е. с точки зрения различий в проявлении заболеваний у мужчин и женщин вследствие их биологических особенностей, и с точки зрения гендера, т.е. с учетом психологических различий, различий в поведении, обусловленных социо-культуральными нормами.

У женщин лучше вербальная функция. Психологи подсчитали, что женщина должна выговорить 21 тысячу слов в день, чтобы хорошо себя чувствовать. Мужчине же для хорошего самочувствия достаточно выговорить 7 тысяч слов. Если взглянуть на анатомические особенности — во время речи у мужчины активировано только левое полушарие, в то время как у женщин — оба. Такая анатомическая особенность имеет клиническое значение. Известно, что афазии встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Вероятно, это связано с тем, что у женщин при поражении левого полушария сохраняется компенсаторная возможность правого полушария.

Мужчины и женщины отличаются выбором копинг-стратегий. Алексей Борисович провёл исследование, в котором показал, какие копинг-стратегии выбирают мужчины и женщины для борьбы с мигренью. Для анализа были отобраны только те пациенты, которые успешно адаптировались к своему заболеванию. Оказалось, что хорошо «адаптированные» мужчины и женщины достоверно чаще выбирали копинг-стратегию «направленность на решение проблемы». Но только для женщин эффективным оказался выбор копинг -стратегии «избегание». Мужчины с такой копинг-стратегией попадали в группу «дезадаптированных» пациентов.

Медицина пола и гендера

Сегодня много говорят о синдроме гиперактивности и дефицита внимания. Этот синдром чаще встречается у мальчиков, однако последние исследования показали, что это соотношение (больных мальчиков к девочкам) не так велико, как считалось раньше: 2:1, а не 6:1. Проблема заключается в том, что у девочек другие клинические проявления этого синдрома, поэтому синдром гиперактивности и дефицита внимания у них часто недодиагностируется. Если у мальчиков основные симптомы — снижение концентрации внимания и успеваемости в школе, то у девочек это нарушение настроения, снижение уровня IQ и проблемы социального взаимодействия. Тем не менее, и у мальчиков, и у девочек наблюдается один и тот же нейротрансмиттерный дефект, поэтому детям обоих полов назначают одинаковое лечение — препарат Риталин (антидепрессант, не зарегистрированный в РФ).

Для проявления различных заболеваний важное значение имеет возраст. Очень опасным в этом отношении является пубертатный период. У девочек после 13 лет в 3 раза повышается распространённость мигрени, а у мальчиков в 20 раз вырастает уровень тестостерона. В этот период к мальчикам предъявляется больше требований, чем к девочкам: они должны хорошо учиться, заниматься спортом, быть послушными. Но из-за резкого повышения уровня тестостерона им нелегко соответствовать этим требованиям. Нередко в этом возрасте у мальчиков наблюдается девиантное поведение. В Японии встречается синдром Хикомори. Этот синдром был впервые описан у мальчика, который не выдержал повышенных требований социального окружения — он заперся дома в своей комнате и не выходил оттуда 6 лет.

Ещё одна распространённая проблема — нервная анорексия. В патогенезе этого заболевания в последнее время большое значение стали придавать социо-культуральным факторам. Показано, что нервная анорексия чаще встречается в странах, где худоба считается эталоном красоты, где чаще читают глянцевые журналы. Нервная анорексия также чаще встречается у девушек из «высшего общества».

Нервная анорексия встречается и у мужчин, часто в сочетании с шизофренией. Но у мужчин это нарушение может приобретать несколько иную форму и проявляется в виде «мышечной дизморфии». Мужчины, страдающие мышечной дизморфией, озабочены не только своим весом, но и выраженностью мышечной массы, они хотят выглядеть в соответствии со стереотипами мужской красоты: иметь накаченный торс, красивую фигуру. Факторами риска развития «мышечной дизморфии» является ожирение в анамнезе и гомосексуальность. В группу риска этого заболевания входят бодибилдеры, гимнасты, гребцы, танцоры и представители других профессий, которые требуют слежения за весом, поддержания себя в форме.

У 60% женщин, страдающих мигренью, головная боль связана с менструальным циклом. У 7-12% головная боль появляется исключительно в перименструальные дни. Эти приступы более тяжёлые и хуже поддаются терапии. Какое это имеет клиническое значение? Сегодня идет поиск подходов позволяющих справиться с этой формой головной боли. Существуют исследования, которые показывают, что применение фроватриптана (препарат из группы Триптанов, в РФ идет регистрация этого препарата под торговым названием «Фровамигрен») в перименструальные дни достоверно снижает интенсивность головной боли у таких пациенток.

Хорошо известно о гормональных изменениях, происходящих в организме женщины. До настоящего времени в медицине мало говорили о циклических колебаниях тестостерона у мужчин. Сегодня известно, что уровень тестостерона у мужчин меняется каждые 15 минут. Существуют суточные колебания (минимальный уровень тестостерона у мужчин — в 16 ч, а максимальный — в 4 часа утра), ежемесячные и сезонные колебания (самый низкий уровень тестостерона приходится на апрель, а максимальный — на октябрь). Известно, что многие мужчины, особенно творческие, предпочитают осень другим временам года, что может быть связано с подъёмом уровня тестостерона.

Медицина пола и гендера

Среди форм головной боли выделяется особо тяжёлая — кластерная головная боль, когда интенсивность боли может достигать 10 баллов. Замечено, что мужчины с этой формой головной боли имеют очень мужественную внешность — носят усы, бороду, но обладают тщедушным характером (синдром «льва и мыши»). Исследования показали, что во время атаки кластера наблюдается снижение уровня тестостерона. Пилотные исследования продемонстрировали, что тестостерон может быть использован для профилактики этой формы головной боли.

Колебания тестостерона у мужчин зависят не только от циклических колебаний. В ситуации победы уровень тестостерона у мужчины повышается, а при поражении — падает. Когда мужчина испытывает постоянный стресс — неудачи на работе, в личной жизни, — может развиться синдром раздражённого мужчины. Впервые этот синдром был описан у кастрированных мышей, которые проявляли повышенную раздражительность, фрустрацию и ярость. Подобное поведение можно встретить у мужчин определённого возраста (когда снижается уровень тестостерона).

Отдельная проблема — инсульты у мужчин и женщин. Многие факторы риска развития инсульта сходны у мужчин и женщин, однако имеются и различия. Так у женщин курение, оральные контрацептивны и мигрень в совокупности умножают вероятность развития инсульта. Для мужчин наиболее частыми причинами инсульта являются переутомление, алкогольные излишества. Одним из самых эффективных способов профилактики инсульта является физическая активность. Она улучшает физическую форму, выносливость, стимулирует окисление липидов, улучшает чувствительность к инсулину, улучшает липидный профиль, снижает АД, снижает риск внезапной смерти, увеличивает расход энергии, увеличивает мышечную массу тела, улучшает качество жизни, настроение. Физическая активность по 20 минут в день три раза в неделю снижает риск инсульта на 30%, что сопоставимо с профилактическим эффектом Аспирина.

Дефицит тестостерона у мужчин приводит к нарушению сна, снижению памяти и либидо, развитию остеопороза, снижению мышечной массы. Недостаток тестостерона приводит к целому комплексу проблем, поэтому знать об этом должен не только эндокринолог, но и врачи других специальностей (Подробнее об этом в докладе С. Ю. Калинченко «Роль андрогенов у мужчин и женщин в возраст-ассоциированных заболеваниях»)

Нынешний Президент Международной ассоциации по изучению возрастной инволюции мужчин, Бруно Люненфельд, в возрасте 50 лет был грузным, уставшим человеком. Он обнаружил у себя те симптомы, о которых часто слышал от своих пациенток (Брюно Люненфельд — врач-гинеколог). Он решил попробовать применить заместительную гормональную терапию — препараты тестостерона на себе. Сегодня ему 80 лет. Он прекрасно выглядит и полон сил.

Медицина пола и гендера

Сейчас начинается эра применения тестостерона в неврологии. Пока это пилотные исследования, которые показывают, что через месяц применения препарата, содержащего 50 мг тестостерона (Андрогель, компании «Солвей Фарма»), уменьшаются немоторные клинические проявления болезни Паркинсона (на 20% и более в 7 из 10 клинических проявлений).

Болезнь Альцгеймера — нарушение, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Исследования показывают, что заболевание прогрессирует медленнее у интеллектуально более развитых пациентов. При этом было выявлено, что приём тестостерона может тормозить развитие деменции у пациентов.

Ещё одной распространенной проблемой на сегодняшний день является депрессия. По статистике риск развития депрессии в течение жизни выше у женщин (20-26% у женщин по сравнению с 8-12% риском у мужчин). Однако, такая статистика может быть связана еще и с тем, что мужчины, стараясь соответствовать мужским гендерным нормам, скрывают, не демонстрируют депрессию. Этим может объясняться более высокие показатели смертности мужчин в результате самоубийств. Мужчины чаще, чем женщины, заканчивают жизнь самоубийством. Женщины совершают больше попыток к самоубийству, однако мужчины чаще доводят их до конца.

В лечении депрессии на первом месте стоит фармакотерапия. Однако многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты, в том числе сексуальные нарушения, которые усиливают депрессию.

Один из препаратов, зарегистрированных для лечения депрессии — тразадон (Триттико). Помимо снижения уровня депрессии, в отличие от большинства других антидепрессантов Триттико не снижает, а даже повышает сексуальную функцию как у мужчин так и у женщин. Тразадон можно назначать для коррекции сексуальных нарушений вследствие приема других антидепрессантов. Для повышения либидо у мужчин и женщин Триттико следует применять в дозе 50 мг в сутки, при эректильной дисфункции — 150-200 мг в сутки.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос