Современные достижения в терапии мигрени. Симпозиум.

Профессор Ганс-Кристоф Динер (Hans-Christoph Diner), эксперт в области головной боли и директор неврологической клиники при Эссенском университете (University of Essen) в Германии, обладатель премии за выдающиеся достижения в исследовании Аспирина 2007 года, выделил основные моменты ведения пациентов с мигренью в различных клинических ситуациях:

  1. Пациентам, испытывавшим тошноту во время приступа, можно рекомендовать использовать триптаны в виде назального спрея [суматриптин, золмитриптан (Зомиг)] или в виде растворимых таблеток (ризатриптан, золмитриптан).
  2. Если во время мигренозного приступа у пациентов развивается рвота, то требуется назначение инъекционных форм суматриптина или лекарственной формы в виде назального спрея (суматриптин, золмитриптан).
  3. Увеличить эффективность терапии острого приступа мигрени позволяет использование растворимых таблеток (ризатриптан — не зарегистрориван на нашем рынке).
  4. При внезапно развившемся приступе, достигшем своего максимума в течение нескольких минут, триптаны также эффективны, как и при обычных приступах, особенно ризатриптан и элетриптан (Релпакс).
  5. Пациентам, «не отвечающим» на препарат в течение 3 атак, рекомендуется использовать более эффективный препарат из этой группы в сочетании с антиконвульсантами или НПВП. Терапию триптанами следует начинать как можно раньше.
  6. Пациентов, страдающих мигренью с аурой, необходимо предупреждать, что триптаны не следует принимать до тех пор, пока не исчезнут симптомы ауры.
  7. Как вариант для купирования мигренозного статуса возможно применение однократной дозы преднизолона 50-100 мг.
  8. При частоте мигренозных приступов, достигающей 10 дней в месяц, необходимо назначение профилактической терапии для предупреждения абузусной головной боли.

Лиза Манникс (Lisa Mannix), медицинский директор частной клиники головной боли (Headache Associates) в штате Огайо, США, рассказала о критериях диагностики менструальной мигрени, изложенных в Международной классификации головной боли второго пересмотра 2004 г. Согласно этим критериям к истинной менструальной мигрени относятся приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие следующим условиям:

Приступы возникают исключительно на 1±2 день менструации (в пределах -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.

Помимо истинной менструальной мигрени существует и мигрень, связанная с менструацией. При этой форме мигрени помимо приступов истинной менструальной мигрени, мигренозные приступы могут возникать и в другие периоды цикла. Лиза Манникс обратила внимание присутствующих на тот факт, что мигренозные атаки, свызанные с менструацией более тяжелые, более продолжительные, чем приступы не связанные с менструацией. И в терапии таких приступов, по данным проспективного плацебо-контролируемого исследования, ризатриптан в дозе 10 мг показал хорошую эффективность по сравнению с плацебо.

Мишель Феррари (Michel Ferrari) из Медицинского центра университета Лайден в Нидерландах (Leiden University Medical Center) остановился на вопросе: при какой интенсивности боли необходимо принимать триптаны. Во многих клинических исследованиях с применением триптанов прием этих препаратов рекомендуется в тот момент, когда головная боль становиться умеренной или выраженной, что облегчает проведение исследования, т. к. пациенты начинают принимать препарат при практически одинаковом уровне боли. Однако появляются данные, показывающие, что раннее назначение триптанов, в момент, когда головная боль имеет малую интенсивность, более эффективно. Но раннее начало терапии увеличивает риск развития абузусной головной боли, и в настоящее время немногие ученые поддерживают тактику ранней терапии. Более принятой считается тактика начала терапии в тот момент, когда пациент поймет, что головная боль действительно мигренозная.

Стефани Кейн (Stefanie Kane), доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения молекулярной фармакологии Научно-исследовательских Лабораторий Мерка (Merck Research Laboratories), рассказала о перспективах терапии мигрени с помощью антагонистов CGRP рецепторов. Кальцитонин ген-связанный пептид (CGRP) — нейротрансмиттер, который, выделяясь из периваскулярных волокон тройничного нерва во время мигренозного приступа, играет важную роль в патогенезе мигрени. В Европе проводится вторая фаза исследования антагониста CGRP рецепторов олцегепанта (olcegepant), который при внутривенном введении предотвращает дилятацию интракраниальных сосудов, возникающую во время мигренозного приступа. Обсуждался также клинический профиль препарата МК-0974 — первой таблетированной формы антагониста CGRP рецепторов.

XIII Конгресс Международного Общества Головной Боли,
28 июня-1 июля 2007 г., Стокгольм

XIII Конгресс Международного Общества Головной Боли

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос