Боль в колене

Интервью с Ириной Вадимовной Меньшиковой, кандидатом медицинских наук, заведущей артроскопическим кабинетом (кабинет «боль в колене») клиники факультетской терапии и интервенционной кардиологии им. В. Н. Виноградова при ММА им. И. М. Сеченова

Вопрос PAININFO.RU: Какова распространенность боли в колене среди болевых синдромов, ревматологических болезней, др.?

Ответ: Суставные боли одни из самых распространенных у человека, по частоте уступают лишь головной и зубной боли. Коленный сустав имеет сложную анатомическую структуру, является опорным суставом, поэтому страдает чаще других. Пожалуй каждый человек на протяжении жизни когда-либо испытывал боль в колене.

Вопрос: В чем заключаются заблуждения пациентов, какие поведенческие, лечебные ошибки пациентов часто встречаются? Как это может сказаться на прогнозе заболевания, какие могут быть вызваны осложнения?

Ответ: Боль в коленном суставе может иметь самые разные причины, начиная от травмы и заканчивая началом хронического воспалительного заболевания, поэтому не следует ждать пока она сама пройдет, а нужно обратиться к врачу. Чаще всего пациенты приходят к хирургам поликлиник, которые редко ориентированы во всем многообразии заболеваний и повреждений коленного сустава. Правильнее всего обращаться к врачу-ревматологу.

Вопрос: Что можно сделать самому (пациенту) для предотвращения/ ослабления боли?

Ответ: При возникновении боли в колене целесообразно ограничить двигательный режим, беречь сустав. Можно самостоятельно использовать противовоспалительные мази, некоторые «народные средства» — лопух, капустный лист. Иногда облегчает боль эластичное бинтование, применение тепла или холода.

Вопрос: Чего не следует делать самому?

Ответ: Не следует «перехаживать» боль, нужно меньше ходить и нагружать сустав.

Вопрос: Какое лекарство сегодня № 1 для лечения боли в колене?

Ответ: Если говорить о «лекарстве № 1» для лечения суставных болей, то это нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее безопасны их мазевые формы. При приеме этих лекарств внутрь может повреждаться слизистая желудка и возникать эрозии и язвы, поэтому принимать их следует только по рекомендации врача. Существуют также инъекционные формы и ректальные свечи, как правило, более мощного действия, чем таблетки.

Вопрос: Каких ошибок следует остерегаться врачу в диагностике различных причин боли в колене? Какие сложности здесь? Как избежать ошибок?

Ответ: Врач первичного звена, к которому чаще всего обращается пациент с болью в коленном суставе, должен избегать штампов (например, «боль в колене у человека старше 40 лет = остеоартроз») и знать о многообразии причин поражения коленного сустава. Необходимо помнить также о том, что неэффективность назначенного лечения может свидетельствовать о неправильном диагнозе, и не бояться направлять пациента к коллегам-специалистам.

Вопрос: Как правильно лечить? Что самое главное?

Ответ: Правильное лечение боли в коленном суставе зависит от правильной диагностики ее причины. В любом случае необходимо избавить человека от боли, назначив НПВП, анальгетики, ограничить двигательный режим.

Вопрос: Что нового в мире? Какие средства появятся в ближайшее время для лечения боли в колене?

Ответ: Средства для лечения боли постоянно совершенствуются: появляются новые более безопасные нестероидные противовоспалительные средства (т.н. ЦОГ-2 ингибиторы), их пролонгированные формы (ретардные) и формы быстрого действия (рапидные), комбинированные препараты (сочетание НПВП и простого анальгетика, сочетание трамадола и анальгетика), новые средства для местного обезболивания (трансдермальные пластины с лидокаином, различные мази).

Вопрос: Что делать практическому врачу если к нему обращается пациент с болью в колене. Назначать рентген? А дальше ? Чего нельзя (не стоит) рекомендовать пациенту?

Ответ: Самое главное для врача — попытаться понять, какая структура поражена (мениски, связки, периартикулярные ткани, кость) и что является причиной воспаления в суставе (начало воспалительной артропатии, реакция на инфекцию, на травматическое повреждение). Иногда с высокой долей вероятности причину боли можно определить при расспросе и осмотре. Проведение рентгенографии обязательно для исключения костных повреждений, аномалий развития, диагностики костной опухоли и развернутой стадии остеоартроза. Далее следует направить больного к специалисту: ревматологу или ортопеду-травматологу.

Вопрос: Существуют ли специализированные центры, специалисты по лечению боли в колене, назовите их?

Ответ: Наиболее квалифицированно обследовать больного с болью в колене могут специалисты: в первую очередь, ревматологи, артрологии, ортопеды-травматологи. Большой опыт диагностики и лечения причины боли в коленном суставе имеет артрологическое отделение и артроскопическимй кабинет клиники факультетской терапии и интервенционной кардиологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, сотрудники которых обладают знаниями в области ревматологии и травматологии и имеют возможности не только лекарственной терапии, но и малоинвазивных хирургических операций, а также реабилитации.

Вопрос: Куда следует обращаться если подтвержден диагноз и начались боли? Алгоритмы в зависимости от интенсивности боли, степени дезадаптации?

Ответ: При возникновении боли в коленном суставе целесообразно обращаться сразу к врачу-ревматологу. Инструментальное обследование состоит в рентгенографии, в ряде случаев УЗИ (чаще для диагностики воспалительных изменений в суставе, нарушений сухожильно-связочного аппарата и бурситов), МРТ (при подозрении на повреждение менисков и крестообразных связок). Лечение боли в суставе состоит в приеме НПВП, при воспалении — пункции с удалением жидкости и введением кортикостероидов, иногда применении физиотерапевтических методов.

Вопрос: Каково место альтернативной медицины в лечении боли в колене? Какие методики?

Ответ: Как правило, альтернативная медицина может способствовать обезболиванию, однако редко излечивает больного с заболеванием коленного сустава. Определенную помощь оказывает иглорефлексотерапия (обезболивание и снятие мышечного спазма), су-джок терапия, применение гомеопатических средств ( в первую очередь, мазей).

Вопрос: Что важно знать пациенту страдающему от боли в колене?

Ответ: При возникновении боли в колене пациенту необходимо ограничить подвижность, принять обезболивающее и обратиться к врачу.

Вопрос: Что важно знать родственникам и близким больного если кто-то в семье страдает от боли в колене?

Ответ: Близкие пациента должны оказывать посильную помощь, поскольку боль в колене, как правило, существенно инвалидизирует человека, ограничивая его подвижность. Не следует объяснять причину боли в колене возрастом, современная медицина способна помочь в большинстве случаев, даже если страдает пожилой человек. В ряде случаев излечить больного от боли может лишь оперативное вмешательство. Правильно диагностировать причину боли в коленном суставе поможет врач-специалист.

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос