Дальнейшая диагностика

В отличие от методов скрининга, диагностические вмешательства используются для исследования изменений, обнаруженных в молочной железе при скрининге. Это необходимо для определения показаний к взятию биопсии или для указания точной локализации патологического очага для ее проведения.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании на экране монитора выводится изображение молочной железы. По этим данным врач делает вывод о месте расположения подозрительного очага, о его характере — киста или плотная масса. Кисты обычно не являются злокачественными образованиями, хотя врач может указать на необходимость ее дренирования (эвакуации из нее жидкости). Если киста выглядит типично, и после эвакуации жидкости из этой полости она полностью исчезает, то дальнейшее наблюдение за пациенткой состоит только в регулярном посещении врача. Нетипичные кисты, которые сохраняются после удаления жидкости, или содержимое которых было с примесью крови, должны быть подвергнуты биопсии, потому как в этом случае нельзя исключить, что киста — это форма проявления раковой опухоли.

Биопсия

Биопсия — это взятие небольшого участка ткани для анализа в лаборатории, и это единственный способ доказать, что заболевание является злокачественной опухолью. Ни один диагноз рака не может быть поставлен без соответствующих результатов биопсии. Биопсия дает врачу необходимую информацию о характере изменений в ткани молочной железы, о необходимости операции, и ее объеме.

Существуют следующие типы биопсии:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Для ТАБ используется тонкая игла с каналом, по которому аспирируется (поступает по игле при оттягивании поршня шприца) немного ткани из исследуемого участка органа. Полученный материал отправляется в лабораторию на исследование. Длительность взятия такой биопсии составляет около получаса, и принцип его напоминает взятие анализа крови. Аналогичная процедура, которая называется тонкоигольная аспирация, производится для удаления (аспирации) содержимого кисты. Последняя процедура может использоваться также для дифференциальной диагностики кист и узловых образований.
  • Толстоигольная биопсия. Данное вмешательство производится хирургом: при помощи толстой полой иглы из подозрительного участка груди получают до 15 кусочков ткани, размером с рисовое зерно. Материал отправляется в гистологическую лабораторию, где врач-патологоанатом исследует его на наличие клеток рака. По сравнению с тонкоигольной биопсией, данный метод позволяет взять большее количество ткани для исследования. Возможно использование УЗИ для прицельного выполнения биопсии.
  • Стереотаксическая биопсия. Этот метод применяется для взятия биопсии из очага, например, микрокальцината, который виден при маммографии, но не определяется при пальпации и не виден при помощи ультразвука. Во время вмешательства, врач, ориентируясь по данным маммографии, производит толстоигольную биопсию из подозрительного очага. Стереотаксическая биопсия длится около часа и проводится под местной анестезией.
  • Локализация очага по проводнику. Если подозрительный очаг виден при маммографии, но не может быть определен пальпаторно и нет возможности провести стереотаксическую биопсию, то врач-рентгенолог, ориентируясь по маммограммам, вводит в толщу молочной железы тонкую проволоку, так, что ее кончик оказывается точно в области очага. Обычно эта процедура производится непосредственно перед хирургической операцией по взятию биопсии из труднодоступного очага — таким образом облегчается задача поиска подозрительного образования в теле железы.
  • Биопсия как хирургическая операция. Это по-прежнему наиболее точный метод выяснить, является ли подозрительный участок раковой опухолью. Во время операции хирург удаляет весь, или часть узлового образования. Обычно небольшие узлы удаляются полностью (эксцизионная биопсия), а от больших узлов отрезают кусочек достаточного размера (инцизионная биопсия). Обычно такая хирургическая операции проводится в амбулаторном режиме, то есть пациент в день операции возвращается домой.

Исследование на рецепторы к прогестерону и эстрогену

Если во время биопсии получены клетки злокачественной опухоли, можно попытаться обнаружить у них рецепторы к женским половым гормонам — прогестерону, эстрогену, или к обоим. По результатам исследования вам может быть назначено лечение препаратами наподобие Тамоксифена, который предотвращает связывание половых гормонов с этими рецепторами, таким образом, не допуская стимуляции роста клеток рака.

Стадирование опухоли

В процессе стадирования врач определяет размер опухоли, ее расположение в органе и оценивает ее распространение — местное и за пределами органа. Стадирование помогает определить оптимальное лечение и дать прогноз заболевания. Стадии бывают с нулевой (0) по четвертую (IV).

Рак стадии 0 называют неинвазивным, или рак-на-месте (carcinoma in situ). Несмотря на то, что на этой стадии злокачественная опухоль не прорастает нормальную ткань молочной железы и не дает отдаленных метастазов, все равно необходимо удалять эту опухоль, поскольку она неизбежно разовьется до инвазивного, прорастающего здоровые ткани, рака.

Рак стадий I-IV прорастает здоровые ткани молочной железы, распространяется за пределы груди. Рак стадии I имеет небольшие размеры и локализован в пределах больной груди, для этой стадии характерен хороший прогноз для лечения, но чем дальше стадия (I-IV), тем хуже этот прогноз. На IV стадии рак распространяется за пределы груди, образуя метастазы в других органах, например, в костях, легких и печени. На этой стадии полное излечение от рака невозможно, но все равно возможен положительный эффект от различных методов лечения, которые могут уменьшить опухоль в размерах и длительное время сдерживать развитие заболевания.

Генетические исследования

Если у вас в семье отмечалось много случаев рака груди или опухолей других органов, вы можете пройти исследование генотипа на наличие передаваемых по наследству мутаций генов, таких как мутации в гене BRCA 1,2. Материалом для исследования служит обычный анализ крови. Результаты таких исследований часто оказываются неинформативными, поэтому они показаны далеко не всем пациентам, и перед проведением исследования необходима консультация специалиста по медицинской генетике.

В целом, генетическое исследование может быть полезно только для принятия решения о выборе оптимального способа профилактики рака груди и других органов. Профилактика может быть различной — от изменения образа жизни до тщательного обследования с дальнейшим началом приема препаратов-аналогов тамоксифена. Последние рекомендации американского ведомства по контролю за оборотом лекарственных средств и пищевых добавок (FDA) предлагают радикальные меры в виде профилактического двустороннего удаления молочных желез, одновременно с удалением яичников при обнаружении у вас мутаций в генах BRCA.

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос