Хирургическое лечение

На современном этапе достаточно редко производится операция радикального удаления молочной железы. Большинство выполняемых операций — простая мастэктомия или удаление только опухоли (органосохраняющая операция). Если вы решите удалить молочную железу целиком, существует возможность пластики груди специальными протезами (имплантатами).

Органосохраняющая операция.
Удаление как можно меньшего количества тканей груди, которое включает удаление собственно опухоли и некоторого минимального количества ткани вокруг нее. После такой операции большинству женщин показано проведение лучевой терапии, что позволяет избежать удаления всей груди при сходных результатах выживаемости. Однако такая операция не может быть выполнена, если вы уже проходили курс лучевой терапии по поводу другого заболевания, если у вас в груди обнаружен очень крупная, глубоко прорастающая опухоль или более одного очага опухоли, если у вас повышенная чувствительность к лучевой терапии (некоторые заболевания соединительной ткани), а также при одной из форм рака груди — воспалительном раке груди. Если у вас опухоль большого размера, но вы тем не менее хотите выполнить органосохраняющую операцию, врач может предложить вам курс предоперационной химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать возможным проведение такой операции.

Удаление части железы, например сегментарная мастэктомия.
В ходе таких операций удаляют опухолевый узел и некоторый объем ткани железы вокруг него. В большинстве случаев после такой операции следует курс лучевой терапии, как и после органосохраняющей операции.

 

Простая мастэктомия.
В ходе операции удаляется вся молочная железа, включая кожу и сосок. В зависимости от результатов операции и диагностических исследований после операции вам может быть назначена лучевая, гормональная или химиотерапия.

 

Модифицированная радикальная мастэктомия.
Объем операции — удаление всей молочной железы, кожи и соска, некоторых лимфатических узлов подмышечной области. При этом сохраняется грудная мышца, что упрощает реконструкцию железы имплантатом.

О выборе метода оперативного лечения см. подробнее: Мастэктомия или лампэктомия: что выбрать?

Биопсия сторожевых лимфатических узлов

Раковая опухоль имеет свойство сначала распространяться по ходу лимфы в ближайшие лимфатические узлы. Те из них, в которые она распространяется в самую первую очередь носят имя сторожевых: исследования убедительно показывают, что если при взятии образца ткани из этих лимфоузлов (процедура называется — биопсия сторожевых лимфоузлов), в них не обнаружится клеток рака, то с большой степенью вероятности рак еще вообще не вышел за пределы органа. Для рака груди сторожевыми являются некоторые из подмышечных лимфоузлов. Если во взятых для исследования сторожевых лимфоузлах не будут обнаружены клетки опухоли, то во время операции не будет необходимости удалять все подмышечные узлы во время операции. Это позволяет уменьшить травму и избежать осложнений после операции.

Подмышечная лимфодиссекция

Если по результатам биопсии сторожевых лимфоузлов в них будут выявлены опухолевые клетки, то во время операции необходимо будет выполнить удаление всех лимфатических узлов подмышечной области, это называется подмышечной лимфодиссекцией — она выполняется, чтобы не оставить в организме ни одной клетки раковой опухоли, которая потенциально могла бы дать начало новому узлу и вызвать рецидив заболевания. Возможным осложнением этой операции является отечность руки на этой стороне из-за нарушения оттока лимфы, ведь в подмышечной области были удалены все лимфоузлы. Результаты исследования сторожевых лимфоузлов и лимфоузлов, удаленных во время операции позволит врачу оценить степень распространения опухоли и подобрать для вас необходимое лечение, включая лучевую и химиотерапию.

Реконструктивные операции

Если вы хотите выполнить операцию реконструкции груди, обсудите этот вопрос с хирургом заранее, до операции. Реконструкция возможна не у всех пациенток. Пластический хирург расскажет вам о разных вариантах операций, покажет вам фотографии груди пациенток после таких операций, поможет подобрать тип операции, подходящий в конкретном случае. Возможно, вам предложат на выбор вживление под кожу синтетического имплантата или реконструкцию железы вашими собственными тканями. Реконструктивные операции выполняются как одновременно с операцией удаления железы, так и некоторое время спустя.

Реконструкция с применением искусственных имплантатов.
Имплантаты состоят из оболочки, выполненной из силикона, наполненной либо силиконовым же гелем, либо физиологическим раствором. Возможна такая ситуация, что после удаления больной молочной железы остается недостаточно кожи и мышц для того, чтобы укрыть имплантат. Тогда поступают следующим образом: во время операции под кожу помещают специальный баллон, экспандер, который является пустой оболочкой от обычного имплантата и кожа наглухо зашивается над областью операции, но врач периодически добавляет в экспандер жидкость, тем самым растягивая кожу над ним. По достижении этим экспандером заданного объема (обычно это длится несколько месяцев), делают операцию — его извлекают, и на его место ставят полноценный имплантат.
Реконструкция лоскутом собственной ткани.
В составе передней стенки живота у вас есть поперечная мышца живота. Ее лоскут, включающий мышечную и жировую ткань (TRAM-лоскут), хирург использует для реконструкции ткани груди. Для тех же целей может использоваться жировая ткань ягодиц. Операция эта технически сложная, и на восстановление после нее может потребоваться до 6-8 недель. Среди осложнений может произойти развитие инфекции в зоне операции или пересаженный лоскут может не прижиться, отмереть. Если у вас на теле мало жировой ткани, этот тип операций вам не подходит.
Реконструкция DIEP-лоскутом (Глубокий нижний эпигастральный лоскут).
В этом случае источником лоскута жировой ткани становится нижняя часть живота, внешний вид железы после операции становится очень естественным. Во время такой операции не повреждаются мышцы живота, и вы будете испытывать меньше дискомфорта и боли в послеоперационном периоде, чем могли бы после операции с TRAM-лоскутом.
Реконструкция соска и околососкового кружочка (ареолы).
После первой операции с использованием искусственного имплантата или собственных тканей вы можете выполнить операцию по формированию соска и ареолы. Используя ваши собственные ткани, взятые с другого участка тела, пластический хирург сформирует из них небольшое возвышение — сосок, а затем с помощью татуировки создаст пигментированный кружочек вокруг соска. Также возможно сделать ареолу приподнятой над уровнем кожи, пересадив для этого небольшой участок кожи и затем вновь покрыв его татуировкой естественным рисунком.

Лечение рака груди у женщин

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос