Алгоритм диагностики и лечения мигрени

Мигрень представляет собой хроническое заболевание нервной системы, наиболее частым и характерным проявлением которого являются эпизодически возникающие сильные и мучительные приступы головной боли.

Почему мигрень заслуживает ОСОБОГО ВНИМАНИЯ?

Мигрень является широко распространённым заболеванием (встречается у 12% населения)
Мигренью страдают люди активного трудоспособного возраста
Мигрень серьёзно снижает качество жизни пациента и его окружения
Существуют высокоэффективные лекарственные средства, специально разработанные для лечения мигрени - триптаны

Как поставить диагноз мигрени?

Диагноз мигрени ставится на основании рассказа и осмотра пациента.
Следующие вопросы/ответы помогут Вам выявить мигрень.

		Какова длительность Вашей головной боли? Если не принимать лекарства, приступ головной боли длится от 4 часов до 3 дней
	Какова интенсивность Вашей головной боли? Обычно от умеренной до сильной (от 5 до 10 баллов)
		Укажите локализацию, характер Вашей боли? Чаще односторонняя, пульсирующая
		Чем сопровождается Ваша головная боль?(бывает ли тошнота или рвота во время головной боли?) Головная боль сопровождается тошнотой, иногда бывает рвота
		Усиливает ли шум Вашу головную боль? Шум может усиливать головную боль
		Усиливает ли свет Вашу головную боль? Яркий свет иногда усиливает головную боль
		Влияют ли запахи на Ваше самочувствие во время головной боли? Сильные запахи (даже приятные) иногда усиливают головную боль
		Ограничивает ли головная боль Вашу активность? Обычная физическая нагрузка усиливает головную боль. Во время головной боли также трудно сосредоточиться

Лечение мигрени

Выбор препарата для лечения

Кликните по шкале, соответственно степени головной боли


Кликните по шкале, соответственно степени головной боли

Когда необходимо дополнительное обследование?

При выявлении настораживающих симптомов – «красных флагов» необходимо в первую очередь исключить серьёзные заболевания, т.е. нарушения, которые представляют опасность для жизни. В этих случаях проводится дополнительное обследование:

Новая головная боль у пациента в возрасте старше 50 лет или у ребёнка в препубертатном периоде
Прогрессирующая головная боль
Головная боль по типу «раската грома»
Головная боль, сопровождающаяся неврологическими нарушениями или непонятными физическими симптомами
Головная боль усугубляется изменением позы или движениями
Лихорадка, сопровождающаяся головной болью
Головная боль с необычной аурой

Подробнее о выборе препарата для лечении мигрени.

В выборе препарата для купирования приступа мигрени важно учитывать интенсивность, тяжесть головной боли. Если ожидается мигрень умеренной или выраженной интенсивности, то лучшим средством в этой ситуации будет препарат из группы триптанов. Триптаны представляют собой препараты для специфического лечения мигрени. Назначение триптанов показано также в случаях, когда предшествующая терапия оказалось не эффективной.

При легких и умеренных приступах мигрени (особенно если пациент никогда раньше не применял никаких лекарств для лечения мигрени) могут использоваться препараты для неспецифического лечения мигрени: аспирин, некоторые НПВП, парацетамол или комбинированные анальгетики. К комбинированным препаратам рекомендуется прибегать в последнюю очередь, так как при их применении выше риск развития абузусной головной боли (головной боли, связанной со злоупотреблением лекарства).

В тех случаях, когда мигрень сопровождается выраженной тошнотой или рвотой, облегчение головной боли и сопровождающих симптомов может принести применение противорвотных средств (домперидон, метоклопромид). Эти препараты относятся к вспомогательной терапии и могут применяться как самостоятельно, так и в виде дополнения к специфической или неспецифической терапии.

Лекарственные препараты из группы триптанов являются наиболее эффективными для лечения мигрени.

Следует иметь в виду, что триптаны следует назначать только для купирования мигренозной головной боли. Являясь высокоэффективными лекарственными средствами для лечения мигрени, триптаны совершенно не эффективны при других видах головной боли.

Среди препаратов для специфического лечения мигрени препаратом первого выбора является элетриптан (Релпакс).

Элетриптан (Релпакс) является антимигренозным препаратом из группы триптанов нового поколения. Проведенные исследования продемонстрировали превосходство элетриптана (Релпакса) по многим клиническим показателям по сравнению с другими препаратами триптанового ряда (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан). Элетриптан (Релпакс) обладает быстрой скоростью наступления эффекта, продолжительным временем действия (что уменьшает вероятность развития возвратной головной боли) и хорошей переносимостью.

Проведенные исследования продемонстрировали эффективность элетриптана (Релпакс) влечении острых приступов мигрени у пациентов, неудовлетворенных предшествующим лечением НПВП и комбинированными анальгетиками.

Что следует помнить при назначении триптанов?

Стартовая доза всех триптанов равна одной таблетке.
Прием второй дозы (таблетки, не ранее чем через 2 часа после приема первой дозы) можно рекомендовать в случае если пациент почувствовал некоторое облегчение, но эффект оказался недостаточным.
Имеется выраженная индивидуальная вариабельность чувствительности к различным препаратам триптанового ряда. Поэтому если какой-либо препарат из группы триптанов пациенту «не помогает», тогда следует попробовать другой препарат из этой группы.

Противопоказания для применения триптанов

Избегать приема триптанов следует при следующих заболеваниях/состояниях:

неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь и заболевания периферических сосудов
сочетания нескольких факторов риска ишемической или цереброваскулярной болезни
беременность

Алгоритм разработал д.м.н. Данилов Ал.Б.
Кафедра нервных болезней
ФППОВ Первого МГМУ им.И.М.Сеченова