Вступление

Настоящее второе издание Международной классификации головных болей (МКГБ-II) предназначено для использования как исследователями в области головной боли, так и практикующими неврологами. После выхода в свет 1-го издания классификации результаты исследований и статьи, посвященные проблеме головной боли, принимались к публикации в международных журналах, только если использованная в них терминология соответствовала терминологии МКГБ. Большинство крупных клинических исследований препаратов для лечения различных форм головной боли, проведенных с использованием принципов доказательной медицины, базировались на первом издании МКГБ. Поскольку исследователи и клиницисты нередко имеют различные взгляды на диагностику и ведение пациентов с цефалгическими синдромами, высказывалась идея о целесообразности создания двух классификаций, одна из которых служила бы исследовательским целям, вторая использовалась бы практикующими неврологами. В конечном итоге эксперты пришли к выводу об использовании единой классификации; в то же время было высказано предположение о том, что при установлении диагноза головной боли врачи-неврологи и исследователи головной боли могут использовать различные уровни кодировки, предложенные в классификации.

Во 2-м издании МКГБ сохранены базовые принципы классификации и диагностики основных первичных форм головной боли, предложенные в 1-ом издании. Все многообразие головных болей разделено на 14 групп (глав), каждая из которых может разделяться один, два или три раза на формы, типы, подтипы и т.д. Например, группа 1. Мигрень включает одну форму — «мигрень», которая делится на типы 1.1. Мигрень без ауры и 1.2. Мигрень с аурой. Последний тип 1.2. затем разделяется на подтипы 1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью, 1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью и т.д. Для врача общей практики при постановке диагноза достаточно установить форму головной боли, в данном случае, «мигрень» и ограничиться кодировкой первого уровня, т.е. 1. Мигрень. С целью установления более точного диагноза и проведения дифференциальной диагностики между различными формами головной боли практикующие врачи- неврологи и специалисты в области головных болей должны использовать кодировки второго и третьего уровней.

В основу, как первого, так и второго изданий МКГБ были положены результаты клинических наблюдений, лонгитудинальных когортных, генетических, эпидемиологических и патофизиологических исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, а также результаты исследований, полученные с помощью нейровизуализационных методов. К счастью новые данные, накопленные за годы, прошедшие с момента опубликования первого издания, не потребовали кардинального пересмотра разделов классификации. В то же время, в свете новых знаний во втором издании был сделан целый ряд важных дополнений и изменений. Так, появился подтип 1.5.1. Хроническая мигрень для тех немногочисленных пациентов, у которых головные боли, отвечающие диагностическим критериям мигрени, возникают 15 или более дней в месяц и которые не злоупотребляют обезболивающими или другими препаратами, т.е. не имеют абузусных головных болей. Все вторичные головные боли, в первом издании именующиеся как «сочетающиеся с» (associated with), в настоящем издании обозначаются как «связанные» (attributed to) с тем или иным заболеванием, т.е. присущие этому заболеванию. Авторы классификации сочли такое усиление терминологии возможным потому, что в большинстве случаев связь между головной болью и имеющимся заболеванием является установленной и не вызывает сомнений.

Поскольку аналогичная связь имеется и в случае психических заболеваний, в настоящей классификации появилась новая глава 12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями. Глава — короткая в связи с тем, что исследования в этой области малочисленны. В то же время, соответствующий раздел в приложении содержит важные дополнительные сведения и может способствовать развитию дальнейших исследований в области изучения механизмов головной боли при различных психических заболеваниях.

В МКГБ-II все головные боли, сопровождающие инфекционные заболевания, помещены в главу 9. Головные боли, связанные с инфекциями, в то время как в предыдущей версии внутричерепные инфекции относились к главе, посвященной внутричерепным нарушениям. Появилась новая глава 10. Головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза. Кроме того, в классификацию добавлены такие новые подтипы как 4.5. Гипническая головная боль, 4.6. Первичная «громоподобная» головная боль и .7. Гемикрания континуа (hemicrania continua). В новой классификации Офтальмоплегическая «мигрень» (13.17) перенесена из главы 1. Мигрень в главу 13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.

Одним из отличий от 1-го издания является включение в новую версию используемых в повседневной практике кодов Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-10; WHO ICD-10NA). Поскольку в отношении многих разновидностей цефалгий МКГБ-II является более подробной, чем МКБ-10, для некоторых подтипов головной боли нельзя подобрать точное соответствие в МКБ-10; в то же время для всех разновидностей цефалгий в новой классификации найдена наиболее подходящая кодировка МКБ-10.

Структура глав новой классификации не отличается от структуры глав в первом издании. Каждая глава начинается с классификации главы, общего комментария и короткого вступления. Затем приведены термины, применявшиеся ранее для обозначения описываемой формы (типа) головной боли, а также нарушения, клинически близкие к этому типу, но расположенные в других разделах классификации с другим кодом. Далее после краткого клинического описания головной боли следует детальная характеристика каждого типа головной боли, входящих в эту главу, с точными диагностическими критериями. Каждый подраздел завершается примечаниями и комментариями. Библиография, соответствующая разделам, приведена в конце классификации.

Особого внимания заслуживают диагностические критерии. Ранее диагностические критерии носили название «операционных» или рабочих (operational); теперь они называются «определенными» или точными (explicit), что предполагает однозначность их трактовки, т.е. сводит к минимуму возможность их альтернативной интерпретации. Цель ужесточения требований к точности диагностических критериев — достижение универсального подхода к диагностике головных болей, что позволит врачам в различных странах правильно диагностировать и одинаково трактовать наблюдаемые ими разновидности головной боли, то есть, говорить на одном языке. В настоящем издании авторы по-возможности постарались избежать таких неоднозначных понятий как «иногда», «часто», «обычно» и др.

Головная боль у пациента должна полностью соответствовать критериям A,B,C,D и т.д. Для каждого из этих критериев разработаны соответствующие требования, такие как, например, «две из следующих четырех характеристик» и т.д. Этот принцип, примененный в первом издании, зарекомендовал себя как надежный и воспроизводимый диагностический прием. Жизнеспособность и универсальность первого издания классификации подтверждены годами ее практического использования, как в эпидемиологических, так и в клинических исследованиях. Так, правомерность выделенных диагностических критериев мигрени была подтверждена многочисленными клиническими исследованиями триптанов: частота эффективности триптанов при купировании атак мигрени во всех исследованиях была сопоставима, что свидетельствует о том, что по диагностическим критериям включения в исследование клинические группы были также сопоставимыми. Кроме того, одинаково высокая эффективность инъекционного суматриптана как у больных мигренью без ауры, так и мигренью с аурой, указывает на то, что с патофизиологической и фармакологической точек зрения диагностические критерии этих форм описывают патогенетически однородные состояния. По этим и ряду других причин в настоящей классификации диагностические критерии мигрени не претерпели существенных изменений.

Принцип построения классификации и диагностических критериев может быть этиологическим или описательным, а последний, в свою очередь, — синдромальным или симптоматическим. Как в первом, так и во втором изданиях МКГБ для классификации вторичных головных болей применен этиологический принцип, для первичных — симптоматический. Очевидно, что в отличие от вторичных цефалгических синдромов, при которых головная боль тесно связана с течением и исходом основного заболевания, прогноз и исход первичных головных болей почти всегда является непредсказуемым.

Одной из задач дальнейшего совершенствования классификации могло бы быть выявление прогностических факторов и критериев, которые позволили бы составить более детальную рубрификацию мигрени, головной боли напряжения (ГБН) и других первичных головных болей в зависимости от вариантов течения заболевания и, возможно, перехода одних форм в другие. Например, предлагалось деление 3.1.2. Хронической кластерной головной боли на форму с исходно хроническим течением и на развивающуюся из эпизодической формы. Однако от такого деления пришлось отказаться после того, как были описаны случаи перехода хронической формы кластерной головной боли в эпизодическую. Аналогичные «перекресты» и переходы одних форм в другие были описаны и у пациентов с мигренью и ГБН. Поэтому эволюционный подход к классификации мигрени, ГБН и других первичных форм головной боли может быть применен только после более детальных исследований эволюции течения этих заболеваний.

Как предыдущая, так и новая классификация позволяет осуществлять деление пациентов в зависимости от феноменологии головной боли. В клинической практике, патофизиологических и клинических исследованиях это, как правило, означает, что определенный тип головной боли имеется у пациента на протяжении последнего года, а также будет продолжаться и впредь. В то же время, для генетических исследований больший интерес представляют анамнестические данные. Так, даже если в настоящее время пациент свободен от приступов мигрени, но эти приступы беспокоили его 10 лет назад в течение продолжительного времени, в генетическом исследовании такой пациент будет фенотипически расценен как пациент с мигренью. Такой подход предполагает, что пациент в различные периоды своей жизни может иметь различные формы головной боли и, следовательно, различные диагнозы; наличие на момент обследования нескольких форм (типов) цефалгий у одного пациента также предполагает установление нескольких диагнозов.

На сегодняшний день установлено только два гена, связанных с мигренью; участие их доказано лишь у половины больных с редкой наследственной формой 1.2.4. Семейной гемиплегической мигренью. Хотя генетические исследования не оказали существенного влияния на МКГБ-II, можно ожидать, что в ближайшее 10-летие появятся новые важные факты, которые могут повлечь за собой изменения в классификации головных болей.

Любая классификация должна быть надежной, валидной, т.е. не расходиться с практикой, и полностью отражать все клинические формы заболевания. Авторы МКГБ-II выражают надежду, что эти три принципа, использованные в первом издании и получившие развитие во втором, послужат продуктивному использованию новой классификации, как в повседневной практике врачей- неврологов, так и в научных исследованиях.

Введение

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос