А12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями

Головные боли нередко сопровождают психические заболевания, однако причинная связь между ними не всегда очевидна и в каждом случае должна быть предметом исследования. Предложенные ниже критерии могут помочь в установлении такой связи. Во многих случаях цефалгия, сочетающаяся с психическим заболеванием, является отражением возможных общих патогенетических механизмов или факторов риска.

Следует обратить внимание на то, что в процессе диагностирования перечисленных ниже подтипов головной боли необходимо, прежде всего, выявить совпадение во времени психического заболевания и развития цефалгии. Это означает, что головная боль появляется только во время клинической манифестации психического заболевания. Например, у ребенка с тревогой разобщения (при разлучении с родителями) головная боль будет считаться связанной с тревогой разлучения только в том случае, когда головная боль возникает исключительно во время периода разлуки или угрозы разлуки. Аналогично, у пациента с паническим расстройством цефалгия будет считаться связанной с паническим расстройством только в том случае, когда головная боль возникает во время паники, т.е. является одним из ее симптомов.

А12.3. Головная боль, связанная с большим депрессивным эпизодом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е
  2. Наличие большого депрессивного эпизода, отвечающего критериям DSM-IV:
    1. один или более эпизодов, во время которых на протяжении 2-х недель отмечаются, по меньшей мере, 5 симптомов из ниже перечисленных:

        а) подавленное настроение

        б) выраженная утрата интересов или чувства удовольствия

        в) изменение аппетита или массы тела

        г) бессонница или сонливость

        д) психомоторное возбуждение или заторможенность

        е) утомляемость или снижение активности

        ж) чувство собственной бесполезности или необоснованной вины

        з) снижение умственных способностей, концентрации внимания и принятию решений

        и) повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные намерения и попытки

    2. симптомы возникают вне связи с маниакальным или гипоманиакальным эпизодами
    3. симптомы не связаны с потерей близкого человека, приемом лекарственных веществ и не являются психологической реакцией на тяжелое соматическое заболевание
  3. Головная боль возникает исключительно во время большого депрессивного эпизода
  4. Головная боль проходит или значительно облегчается в течение 3 месяцев после ремиссии большого депрессивного эпизода
  5. Не связана с другими причинами

Комментарий

Учитывая, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) эффективны при лечении некоторых видов цефалгий, связь головной боли с психическим фактором (т.е. прекращение цефалгии во время ремиссии депрессивного эпизода) более очевидна в том случае, когда для лечения большого депрессивного эпизода применяются антидепрессанты других фармакологических групп.

А12.4. Головная боль, связанная с паническим расстройством

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е
  2. Наличие панического расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
    1. повторяющиеся внезапные панические атаки, после которых на протяжении 1 месяца или более сохраняется страх их неизбежного повторения и изменения поведения под влиянием атак
    2. паническая атака определяется как период интенсивного страха или дискомфорта, во время которого внезапно появляются и быстро (в течение 10 минут) нарастают, по меньшей мере, 4 из следующих симптомов:

        а) усиленное сердцебиение

        б) учащение сердечного ритма

        в) ощущение нехватки воздуха или удушья

        г) боль или дискомфорт в грудной клетке

        д) тошнота или желудочно-кишечный дискомфорт

        е) ощущение дурноты, неустойчивости, или обморочное состояние

        ж) чувство дереализации или деперсонализации

        з) страх потерять контроль над собой или сойти с ума

        и) страх смерти

        к) парестезии

        л) озноб или приливы жара

    3. панические атаки не являются психологической реакцией на тяжелое соматическое заболевание и не связаны с приемом лекарственных веществ
  3. Головная боль возникает исключительно во время панических атак
  4. Головная боль проходит и не возобновляется после ремиссии панического расстройства
  5. Не связана с другими причинами

А12.5. Головная боль, связанная с генерализованным тревожным расстройством

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е
  2. Наличие генерализованного тревожного расстройства, отвечающего следующим критериям DSM-IV:
    1. выраженная тревога и беспокойство, возникающие почти постоянно на протяжении, по меньшей мере, 6 месяцев и которые с трудом контролируются пациентом
    2. эпизоды тревоги сочетаются, по меньшей мере, с 3 из следующих симптомов:

        а) сильное беспокойство или «взвинченное» состояние

        б) быстрая утомляемость

        в) трудности концентрации внимания или «пустота в голове»

        г) раздражительность, возбудимость

        д) мышечное напряжение

        е) нарушения сна

    3. тревога не связана с нарушениями настроения
    4. тревога не является психологической реакцией на тяжелое соматическое заболевание и не связана с приемом лекарственных веществ
  3. Головная боль возникает исключительно во время генерализованного тревожного расстройства
  4. Головная боль проходит и не возобновляется после ремиссии генерализованного тревожного расстройства
  5. Не связана с другими причинами

А12.6. Головная боль, связанная с недифференцированным соматоформным расстройством

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е
  2. Наличие недифференцированного соматоформного расстройства, определяющегося соматоформным симптомом, который отвечает следующим критериям DSM-IV недифференцированного соматоформного расстройства:
    1. наличие физической жалобы и головной боли, которые после проведения адекватных исследований не могут быть полностью объяснены существующим заболеванием/нарушением или непосредственным воздействием принимаемых веществ или лекарственных препаратов; или имеющиеся проявления и жалобы значительно превосходят клинические, объективные и/или лабораторные проявления, которые можно ожидать при существующем заболевании/нарушении
    2. физическая жалоба и головная боль вызывают дезадаптацию пациента и продолжаются, по меньшей мере, в течение 6 месяцев
  3. Головная боль возникает исключительно во время появления физической жалобы
  4. Головная боль проходит после ремиссии недифференцированного соматоформного расстройства
  5. Не связана с другими причинами

А12.7. Головная боль, связанная с социальной фобией

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е
  2. Наличие социальной фобии, которая отвечает критериям DSM-IV:
    1. постоянный и выраженный страх одного или нескольких видов социальных контактов или публичных выступлений, в том числе в школе, в ситуациях, когда пациент сталкивается с незнакомыми людьми или подвергается внешней оценке и испытывает страх предстать в невыгодном или смешном виде
    2. пациент или избегает социальных контактов или переносит их с большим внутренним напряжением
    3. фобия приводит к выраженному психологическому дискомфорту или существенно нарушает социальную и профессиональную активность пациента
  3. Головная боль возникает исключительно во время социальной фобии
  4. Головная боль проходит после ремиссии социальной фобии
  5. Не связана с другими причинами

А12.8. Головная боль, связанная с тревогой разлучения

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е
  2. Наличие тревоги разлучения, которая начинается до 18 лет, продолжается не менее 6 месяцев и отвечает, по меньшей мере, трем из ниже перечисленных критериев DSM-IV:
    1. повторяющиеся эпизоды выраженного психологического дискомфорта при отлучении от дома или разлучении со значимыми близкими людьми или при угрозе возможного разлучения
    2. постоянные и интенсивные опасения возможной потери значимых близких людей или возможного вреда в связи с такой потерей
    3. постоянные и интенсивные опасения, что неблагоприятное событие может привести к разлуке со значимыми близкими людьми (например, страх потеряться или быть похищенным)
    4. постоянное нежелание или отказ от посещения школы или других мест в связи со страхом быть разлученным с близкими
    5. постоянный интенсивный страх или нежелание оставаться дома в одиночестве или без значимых близких людей, или в других местах без сопровождения взрослых
    6. постоянное нежелание или отказ ложиться спать без значимого близкого человека рядом или спать в незнакомом месте
    7. повторные кошмарные сновидения, сюжет которых связан с разлукой или одиночеством
    8. повторяющиеся физические жалобы (например, на головные боли, боли в животе, тошноту или рвоту) при расставании со значимыми близкими людьми или при угрозе возможного расставания
  3. Головная боль возникает исключительно во время тревоги разлучения
  4. Головная боль проходит после ремиссии тревоги разобщения
  5. Не связана с другими причинами

А12.9. Головная боль, связанная с посттравматическим стрессорным расстройством

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е
  2. Наличие посттравматического стрессорного расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
    1. пациент подвергся травмирующему воздействию, которое имело обе из ниже перечисленных характеристик:

        а) пациент испытал или был непосредственным свидетелем события или событий, которые повлекли за собой или сопровождались угрозой смерти или серьезного физического повреждения собственного организма пациента или организма других лиц

        б) реакция пациента на травмирующее событие включала выраженный страх, беспомощность или ужас

    2. травмирующее событие вновь и вновь переживается пациентом в одной из следующих форм:

        а) повторяющиеся навязчивые и мучительные воспроизведения в памяти перенесенного события, в том числе зрительные образы, мысли и ощущения

        б) повторяющиеся мучительные сновидения о случившемся

        в) пациент ведет или чувствует себя так, как будто травмирующее событие возобновляется (в том числе ощущения повторного переживания случившегося, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды возвращения в прошлое, включая те, которые возникают при пробуждении утром или под воздействием токсических веществ)

        г) выраженный психологический дискомфорт при воздействии внутренних или внешних стимулов, символизирующих или напоминающих обстоятельства травмирующего события

    3. настойчивое избегание стимулов, связанных с травмой и ограничения в сфере привычных видов деятельности (чего не отмечалось до травмы), характеризующиеся, по меньшей мере, тремя признаками из ниже перечисленных:

        а) попытки отогнать от себя мысли и чувства, а также избегать разговоров, связанных с перенесенной травмой

        б) попытки избегать видов деятельности, мест или людей, которые порождают воспоминания о травме

        в) неспособность вспомнить наиболее важные моменты травматического события

        г) заметно сниженный интерес к участию в значимых видах деятельности

        д) чувство обособленности от окружающих

        е) ограничение чувственных переживаний (например, невозможность испытывать чувство любви к близким)

        ж) чувство неполноценного будущего (например, потеря веры в возможность успешной карьеры, брака, деторождения и нормальной жизни в целом)

    4. постоянные симптомы повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), характеризующиеся, по меньшей мере, двумя признаками из ниже перечисленных:

        а) трудности засыпания и поддержания сна

        б) раздражительность или приступы гнева

        в) трудности концентрации внимания

        г) излишняя бдительность

        д) повышенный стартл-рефлекс

    5. симптомы, перечисленные в В2, В3 и В4 сохраняются в течение более 1 месяца
  3. Головная боль возникает исключительно во время посттравматического стрессового расстройства
  4. Головная боль проходит после ремиссии посттравматического стрессового расстройства
  5. Не связана с другими причинами

Приложение

Neurontin

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос