10.1. Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией

Комментарии

Цефалгия развивается в течение 24 часов после острой гипоксии с РаО2 менее 70 мм рт. ст. или при хронической гипоксии, когда РаО2 постоянно ниже этого уровня.

Не всегда легко отличить проявления гипоксии и гиперкапнии.

10.1.1. Высотная головная боль

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобная или лобно-височная локализация
    3. тупой или сжимающий характер
    4. незначительная или умеренная интенсивность
    5. усиливается при напряжении, натуживании, движениях, кашле или наклонах
  2. Подъем на высоту более 2500 м
  3. Головная боль развивается в течение 24 часов после подъема на высоту
  4. Головная боль прекращается в течение 8 часов после спуска с высоты

Комментарии

Головная боль является частым осложнением при подъеме на высоту (развивается в более 80% случаев). Полагают, что 10.1.1. Высотная головная боль возникает независимо от наличия первичной головной боли, хотя есть наблюдения, что у больных мигренью высотная головная боль имеет более значительную интенсивность и может напоминать типичный мигренозный приступ.

Острый высотный синдром наряду с умеренной цефалгией включает один или несколько из следующих проявлений: тошнота, анорексия, утомляемость, головокружение и расстройства сна. Ацетазоламид (125 мг 2 или 3 раза в сутки) может предотвратить возникновения этого синдрома. Профилактика включает прием ацетазоламида в течение 2 дней перед подъемом на высоту, исключение употребления алкоголя и повышенное потребление жидкости. Большинство высотных цефалгий откликаются на терапию простыми анальгетиками, такими как парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен.

10.1.2. Головная боль ныряльщиков

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): 1. Мигрень, 2. ГБН, 4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении, 11.2.1. Цервикогенная головная боль, 13.6. Супраорбитальная невралгия, 13.10. Головная боль, связанная с внешним сдавлением, а также 13.11. Головная боль, связанная с холодовыми стимулами, провоцирующиеся погружением на глубину, кодируются в соответствии с перечисленными расстройствами.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D
  2. Погружение на глубину более 10 м
  3. Головная боль развивается во время погружения и сопровождается, по меньшей мере, одним из следующих симптомов интоксикации СО2 при отсутствии декомпрессионного заболевания (кессонной болезни):
    1. чувство легкости в голове
    2. нарушение мыслительных процессов
    3. диспноэ
    4. чувство жжения в лице
    5. дискоординация
  4. Головная боль прекращается в течение 1 часа после терапии 100% О2

Комментарии

Хорошо известно, что гиперкапния (РСО2 более 50 мм рт. ст.) вызывает расслабление гладких мышц стенки сосудов и приводит к повышению внутричерепного давления. Показано, что при отсутствии гипоксии гиперкапния сопровождается головной болью. Самый распространенный клинический пример такой цефалгии — головная боль ныряльщиков. При задержке дыхании во время погружения под воду или поверхностных вдохах во время короткого нахождения в воздушном пространстве происходит накопление диоксида углерода. Непроизвольная гипервентиляции также может быть следствием ограничения движения грудной клетки тесным водолазным костюмом или может возникать при несоответствии вентиляции легких и затрачиваемых физических усилий. Интенсивная нагрузка повышает скорость образования СО2 более чем в 10 раз, приводя к преходящему повышению РСО2 до 60 мм рт. ст и выше. Головная боль ныряльщиков обычно усиливается во время фазы декомпрессии или при всплытии на поверхность.

Незначительная неспецифическая головная боль нередко отмечается у ныряльщиков с кессонной болезнью и может сочетаться с мышечными болями, а в более тяжелых случаях — с локальными неврологическими и/или дыхательными симптомами, потерей сознания и/или когнитивными нарушениями.

Головная боль ныряльщиков также может быть следствием интоксикации монооксидом углерода, который иногда при повреждении системы воздушного обеспечения ныряльщиков может проникать в баллон со сжатым воздухом. Такую головную боль следует кодировать как 8.1.3. Головную боль, вызванную монооксидом углерода.

Мигрень, ГБН, первичная головная боль при физическом напряжении, цервикогенная головная боль, супраорбитальная невралгия, головная боль внешнего сдавления и головная боль при воздействии Холодовых стимулов также могут возникать во время ныряния, однако фактор погружения под воду в этом случае следует рассматривать не как причину цефалгии, а как провокатор первичной головной боли.

10.1.3. Головная боль, связанная с сонными апноэ

Диагностические критерии:

  1. Повторяющаяся головная боль, отвечающая критериям С и D имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. возникает с частотой более 15 дней в месяц
    2. двусторонняя, сжимающая, не сопровождается тошнотой, фото- или фонофобией
    3. головная боль прекращается в течение 30 минут
  2. Сонные апноэ (индекс дыхательных расстройств не менее 5), выявленные при ночной полисомнографии
  3. Головная боль присутствует при пробуждении
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов и при успешном лечении сонных апноэ не возобновляется

Комментарии

Хотя утренние головные боли достоверно чаще встречаются у пациентов с синдромом апноэ во сне, чем в общей популяции, головная боль при пробуждении может отмечаться при целом ряде первичных и вторичных цефалгий, при других дыхательных расстройствах, связанных с ночным сном (например, при синдроме Пиквика и хронических обструктивных заболеваниях легких), а также при других первичных нарушениях сна, таких как синдром периодических движений ног. Для установления диагноза 10.1.3. Головной боли, связанной с сонными апноэ, необходимо проведение ночной полисомнографии.

В качестве механизмов цефалгии при синдроме апноэ во сне обсуждаются гипоксия, гиперкапния, а также нарушения сна.

10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос



Neurontin