10.3. Головная боль, связанная с артериальной гипертензией

Комментарий

Легкая (140-159/90-99 мм рт. ст.) или умеренная (160-179/100-109 мм рт. ст.) хроническая артериальная гипертензия не вызывает головную боль. Более того, очень мало доказательств и того, что умеренная гипертензия предрасполагает к развитию головной боли. Мониторирование артериального давления (АД) у пациентов с легкой и умеренной гипертензией не выявило взаимосвязи между суточными колебаниями АД и наличием или отсутствием головной боли.

10.3.1. Головная боль, связанная с феохромоцитомой

Диагностические критерии:

  1. Повторяющиеся приступы головной боли, отвечающей критериям С и D и сопровождающейся, по меньшей мере, одним из следующих симптомов:
    1. потливость
    2. сердцебиение
    3. тревога
    4. бледность
  2. Феохромоцитома, подтвержденная биохимическими, нейровизуализационными методами или при хирургическом вмешательстве
  3. Головная боль развивается одновременно с резким повышением АД
  4. Головная боль прекращается или значительно уменьшается в течение 1 часа после нормализации АД

Комментарий

Пароксизмальные головные боли отмечаются у 51-80% больных феохромоцитомой. Головная боль, чаще всего значительной интенсивности, локализуется в лобной или затылочной области и описывается пациентами как пульсирующая или, напротив, равномерная. Важной чертой этой цефалгии является ее кратковременность: у 50% пациентов продолжительность приступа не превышает 15 минут, у 70% — 60 минут. Другие симптомы включают тревогу, чувство приближающейся смерти, тремор, зрительные расстройства, боли в животе или грудной клетке, тошноту, рвоту и иногда парестезии; во время приступа может отмечаться побледнение или покраснение лица.

Диагноз базируется на выявлении повышенного содержания катехоламинов или их метаболитов в суточной моче, взятой во время гипертонического эпизода.

При наличии гипертонической энцефалопатии цефалгию следует кодировать как 10.3.3. Головную боль, связанную с гипертонической энцефалопатией. Если диагноз феохромоцитомы не установлен, а гипертоническая энцефалопатия отсутствует, может быть использована кодировка 10.3.2. Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии.

10.3.2. Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. пульсирующая
    3. провоцируется физической активностью
  2. Гипертонический криз (пароксизмальное повышение систолического АД более 160 мм рт. ст. и диастолического АД более 120 мм рт. ст.) без клинических признаков гипертонической энцефалопатии.
  3. Головная боль развивается во время гипертонического криза
  4. Головная боль прекращается в течение 1 часа после нормализации АД
  5. Соответствующие исследования исключили возможность вазопрессорных эффектов токсинов и лекарственных препаратов

Комментарий

Пароксизмальная гипертензия может быть следствием нарушения барорецепторных рефлексов (после эндартерэктомии каротидных артерий или облучения области шеи), а также у пациентов с карциноидом из энтерохромаффинных клеток.

10.3.3. Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. диффузная
    2. пульсирующая
    3. усиливается при физической активности
  2. Постоянное повышение АД более 160/100 мм рт. ст., сопровождающееся, по меньшей мере, одним из следующих симптомов:
    1. дезориентация
    2. изменение уровня сознания
    3. зрительные расстройства (отличающиеся от проявлений мигренозной ауры), в том числе слепота
    4. эпиприпадки
  3. Головная боль развивается в тесной временной связи с повышением АД
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после эффективного лечения (достижения контроля) АД
  5. Другие причины неврологических симптомов были исключены

Комментарий

Полагают, что гипертоническая энцефалопатия развивается, когда компенсаторные вазоконстрикторные механизмы уже не могут препятствовать церебральной гиперперфузии при повышении АД. По мере того как перестают работать церебральные механизмы регуляции кровотока, происходит увеличение проницаемости эндотелия и развивается отек головного мозга. При МРТ эти изменения особенно выражены в белом веществе теменно-затылочной области.

В то время как гипертоническая энцефалопатия у пациентов с хронической артериальной гипертензией обычно сопровождается повышением диастолического АД более 120 мм рт. ст., а также гипертонической ретинопатией 3 или 4 степени (по классификации Кейта-Вагнера), у лиц с нормальным АД признаки энцефалопатии могут возникать при повышении АД до 160/100 мм рт. ст., причем признаки ретинопатии могут отсутствовать.

Причинами гипертонической энцефалопатии могут быть любые формы артериальной гипертензии, включая феохромоцитому, а также прием вазопрессорных веществ.

10.3.4. Головная боль, связанная с преэклампсией

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. пульсирующая
    3. усиливается при физической активности
  2. Оба из перечисленных ниже симптома преэклампсии во время беременности или в послеродовом периоде (до 7 суток после родов):
    1. гипертензия (выше 140/90 мм рт. ст.), зарегистрированная при двух измерениях АД с интервалом, по меньшей мере, 4 часа
    2. повышенное экскреция (выше 0.3 г/сут) белка в моче
  3. Головная боль развивается во время периодов повышения АД
  4. Головная боль прекращается в течение 7 дней после эффективного лечения гипертензии
  5. Соответствующие исследования исключили наличие феохромоцитомы, а также возможность вазопрессорных эффектов токсинов и лекарственных препаратов

Комментарий

Показано, что большое значение в развитии преэклампсии имеет плацента. Преэклампсия — мультисистемное нарушение, проявляющееся в различных клинических формах. Наряду с артериальной гипертензией и протеинурией могут возникать отечность тканей, тромбоцитопения и нарушение функции печени. Предполагают, что в основе эклампсии лежит выраженная воспалительная реакция и активация иммунной системы женщины.

10.3.5. Головная боль, связанная с эклампсией

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. пульсирующая
    3. усиливается при физической активности
  2. Все перечисленные ниже симптомы эклампсии во время беременности или в послеродовом периоде (до 4 недель после родов):
    1. гипертензия (выше 140/90 мм рт. ст.), зарегистрированная при двух измерениях АД с интервалом, по меньшей мере, 4 часа
    2. повышенное экскреция (более 0.3 г/сут) белка в моче
    3. отмечался эпиприпадок
  3. Головная боль развивается во время периодов повышения АД
  4. Головная боль прекращается в течение 7 дней после эффективного лечения гипертензии
  5. Соответствующие исследования исключили наличие феохромоцитомы, а также возможность вазопрессорных эффектов токсинов и лекарственных препаратов
  6. Инсульт был также исключен

Комментарий

Клиническая документация свидетельствует о том, что эклампсия может развиваться как в послеродовом периоде, так и во время беременности.

10.3.6. Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием различных веществ

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): 8.1.6. Головная боль, вызванная кокаином.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D
  2. Введение или прием внутрь известного вещества или токсина вызвало острое повышение АД
  3. Головная боль развивается в тесной временной связи с острым повышением АД
  4. Головная боль прекращается в течение 24 часов после нормализации АД
  5. Другие механизмы головной боли были исключены

Комментарий

Помимо кокаина острое повышение АД могут вызывать также симпатомиметики и амфетамин, а также комбинация ингибиторов моноаминоксидазы и тирамин-содержащих пищевых продуктов.

До сих пор не установлено, какая степень повышения АД необходима для развития цефалгии; кроме того, эта величина у различных пациентов варьирует.

10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос



Neurontin