9.1. Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией

9.1.1. Головная боль, связанная с бактериальным менингитом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. диффузная
    2. нарастающая интенсивность (до очень выраженной)
    3. сочетается с тошнотой, фотофобией и/или фонофобией
  2. Очевидные признаки бактериального менингита при исследовании ликвора
  3. Головная боль развивается во время менингита
  4. Один из следующих признаков:
    1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после излечения от менингита
    2. головная боль продолжается, но 3 месяца после излечения от менингита еще не прошли

Комментарии

Головная боль является наиболее распространенным и нередко первым симптомом бактериального менингита. Цефалгия — основной симптом менингеального синдрома или менингизма, который обычно наряду с цефалгией включает ригидность затылочных мышц и фотофобию. Причинами первичного или вторичного менингита могут быть различные возбудители. В основе головной боли лежит прямое раздражение чувствительных окончаний менингеальных оболочек, вызванное бактериальной инфекцией. Бактериальные токсины, медиаторы воспаления, такие как брадикинин, простагландины и цитокины, а также другие субстанции, образующиеся в процессе воспаления, не только непосредственно вызывают боль, но приводят к болевой сенситизации и высвобождению нейропептидов. Если головная боль персистирует более 3 месяцев, следует использовать кодировку 9.4.1. Хроническая головная боль после бактериального менингита.

9.1.2. Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. острое начало
    2. выраженная интенсивность
    3. сочетается с ригидностью затылочных мышц, лихорадкой, тошнотой, фотофобией и/или фонофобией
  2. При исследовании ликвора — лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение белка и mнормальный уровень глюкозы1
  3. Головная боль развивается в тесной временной связи с менингитом
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев2 после успешного лечения или спонтанной ремиссии менингита

Примечания:

  1. Возбудители лимфоцитарного менингита (вирусы, боррелии, листерии, грибы, возбудители туберкулеза и другие) могут быть выявлены соответствующими методами.
  2. Головная боль обычно прекращается в течение 1 недели.

Комментарии

Головная боль, лихорадка, фотофобия и ригидность затылочных мышц являются основными проявлениями лимфоцтарного или небактериального менингита, причем цефалгия может сохраняться на протяжении всего заболевания. Головная боль может быть спутником не только внутричерепных инфекций, но и заболеваний, сопровождающихся системным воспалением. Поскольку сочетание признаков системного воспаления и цефалгии не всегда свидетельствует о наличии менингита или энцефалита, диагноз лимфоцитарного менингита обязательно должен быть подтвержден исследованием ликвора. Большинство случаев вирусного менингита обусловлено энтеровирусами, несколько реже — вирусом простого герпеса, эпидемического паротита и аденовирусами.

9.1.3. Головная боль, связанная с энцефалитом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. диффузный характер
    2. нарастающая интенсивность (до очень выраженной)
    3. сочетается с тошнотой, фотофобией и/или фонофобией
  2. Неврологические симптомы и признаки острого энцефалита плюс диагноз подтверждается исследованием ликвора, ЭЭГ, нейровизуализационными и/или другими лабораторными методами исследования1
  3. Головная боль развивается во время энцефалита
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения или спонтанной ремиссии энцефалита

Примечания:

  1. Специфический диагноз подтверждается полимеразно-цепной реакцией

Комментарии

Причинами цефалгии является как раздражение менингеальных оболочек, так и повышение внутричерепного давления. Головная боль также может быть системным проявлением токсического действия инфекционного возбудителя (-лей). Цефалгия может быть самым ранним и нередко единственным проявлением энцефалита. К энцефалиту могут приводить вирус простого герпеса, эпидемического паротита и арбовирусы. Более чем в половине случаев вирусный агент остается неизвестным. Исключение составляет энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, при котором полимеразно-цепная реакция подтверждает специфический диагноз в 95% наблюдений.

9.1.4. Головная боль, связанная с мозговым абсцессом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. постоянный характер боли
    3. постепенное нарастание интенсивности боли до умеренной или значительной
    4. боль усиливается при напряжении и натуживании
    5. сопровождается тошнотой
  2. Абсцесс головного мозга подтверждается нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования
  3. Головная боль развивается во время активной фазы инфекции
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения абсцесса

Комментарий

Среди механизмов, вызывающих появление головной боли — прямая компрессия и раздражение менингеальных или сосудистых структур головного мозга, а также повышение внутричерепного давления.

Наиболее частыми возбудителями мозгового абсцесса являются стрептококк, золотистый стафилококк, бактероиды и энтеробактер. К предрасполагающим факторам относят инфекционные поражения носовых пазух, ушей, челюстной системы, зубов и легких.

9.1.5. Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. односторонняя или значительно более интенсивная с одной стороны
    2. сочетается с болезненностью поверхности черепа
    3. сопровождается лихорадкой
    4. сопровождается ригидностью затылочных мышц
  2. Эмпиема субдурального пространства, подтвержденная нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования
  3. Головная боль развивается во время активной фазы инфекции и локализуется или максимально выражена в проекции эмпиемы
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения эмпиемы

Комментарии

Причинами цефалгии является раздражение менингеальных оболочек, повышение внутричерепного давления и/или лихорадка.

Субдуральная эмпиема часто является вторичной по отношению к синуситу или среднему отиту; также может быть осложнением менингита. Особую ценность в ранней диагностике имеют КТ и МРТ.

9. Головные боли, связанные с инфекциями

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос



Neurontin