11.2. Головная боль, связанная с патологией в области шеи

Комментарий

Головная боль, вызванная патологией в области шеи, но не отвечающая критериям ни одного из описываемых подтипов (11.2.1. Цервикогенная головная боль, 11.2.2. Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом и 11.2.3. Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией), пока не определена.

11.2.1. Цервикогенная головная боль

Ранее используемые термины: цервикальная головная боль.

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): головные боли, имеющие причинную связь с миофасциальными болезненными точками (myofascial tender spots) в области шеи, кодируются как 2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц, 2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц или как 2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.

Диагностические критерии:

  1. Боль, исходящая из источника в области шеи и ощущаемая в одной или нескольких зонах головы и/или лица, отвечающая критериям С и D
  2. Клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли1
  3. Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается, по меньшей мере, на одном из следующих симптомов:
    1. клинические признаки подтверждают тот факт, что источник боли располагается в области шеи2
    2. прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований (при адекватном сравнительном исследовании с плацебо3)
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения нарушения или повреждения, вызвавшего болевой синдром

Примечания:

  1. Не смотря на то, что опухоли, переломы, инфекционные поражения и ревматоидный артрит нельзя считать установленными причинами головной боли, в ряде наблюдений такая связь была доказана. Шейный спондилез и остеохондроз не являются установленными причинами цефалгии, то есть не отвечают критерию В. Если причиной головной боли являются миофасциальные болезненные точки, такую головную боль следует кодировать как 2. Головную боль напряжения.
  2. Клинические признаки, упомянутые в критерии С1, должны быть надежными и воспроизводимыми. Разработка таких валидных тестов является важной задачей будущих исследований. Такие клинические проявления, как боль в шее, локальная болезненность в области шеи, травма шеи в анамнезе, усиление боли в ответ на механическое раздражение, односторонний характер боли, сочетание с болью в плечевой области, ограничение объема движений в шее, начало боли с шейной области, тошнота, рвота, фотофобия и др. нельзя считать патогномоничными для цервикогенной головной боли (т.е. эти симптомы могут встречаться и при других формах головной боли). Эти симптомы могут быть проявлениями цервикогенной головной боли, однако нельзя однозначно утверждать, что причина боли кроется именно в шейной области.
  3. Прекращение цефалгии означает полное освобождение от боли, что соответствует 0 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Однако, может быть принята и формулировка, не противоречащая критерию С2, уменьшение интенсивности боли не менее 90% до менее 5% по 100 бальной ВАШ.

11.2.2. Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом

Диагностические критерии:

  1. Односторонняя или двусторонняя непульсирующая боль в области задней поверхности шеи, иррадиирущая в затылочную область головы или распространяющаяся по всей голове, и отвечающая критериям С и D
  2. Припухание превертебральных мягких тканей у взрослых более 7 мм на уровне С1-С4 (может потребоваться специальная рентгенологическая технология)
  3. Боль резко нарастает при наклонах головы назад
  4. Головная боль облегчается в течение 2 недель лечения НПВС в терапевтических дозах

Комментарии

Обычно отмечается повышение температуры тела и СОЭ. Боль может усиливаться не только при наклонах головы назад, но также при поворотах головы и глотательных движениях. Поперечные отростки трех верхних шейных позвонков обычно болезненны при пальпации. Иногда при КТ обнаруживаются очаги кальцификации в превертебральных тканях.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с расслоением каротидной артерии.

11.2.3. Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией

Диагностические критерии:

  1. Ощущения сведения (крампи), напряжения или боли в области шеи с иррадиацией в затылочную область головы или распространяющиеся по всей голове, и отвечающие критериям С и D
  2. Патологические (навязчивые) движения и/или нарушение положения шеи и головы, вызванные мышечной гиперактивностью
  3. Причинная связь боли с мышечной гиперактивностью основывается, по меньшей мере, на одном из следующих симптомов:
    1. клинические признаки подтверждают связь боли с мышечной гиперактивностью (например, боль возникает или усиливается при сокращении мышц, движениях, вынужденной позе или при внешнем давлении на мышцы)
    2. одновременное начало боли и мышечной гиперактивности
  4. Головная боль проходит в течение 3 месяцев после успешного лечения основного заболевания

Комментарии

Боль чаще всего отмечается при следующих видах фокальных дистоний головы и шеи: фарингеальная дистония, тортиколис, мандибулярная дистония, дистония языка, а также сочетание краниальной и цервикальной дистоний (сегментарная краниоцервикальная дистония). Боль обусловлена локальным сокращением мышц и вторичными изменениями в них.

11. Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос