7.2. Головная боль, связанная с низким давлением ликвора

7.2.1. Головная боль после люмбальной пункции

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, нарастающая в течение 15 минут после перехода в сидячее или вертикальное положение и уменьшается в течение 15 минут после перехода в горизонтальное положение, отвечающая критериям С и D и сопровождающаяся, по меньшей мере, одной из следующих характеристик:
    1. напряжение мышц шеи
    2. шум в ушах
    3. гипоакузия
    4. фотофобия
    5. тошнота
  2. Появлению головной боли предшествовала люмбальная пункция
  3. Головная боль развивается в течение 5 дней после люмбальной пункции
  4. Головная боль проходит1:
    1. самопроизвольно в течение 1 недели
    2. в течение 48 часов после успешного лечения ликвореи

Примечание:

  1. Критерий D верен в 95% случаев. Если головная боль персистирует, ее причинная связь с люмбальной пункцией должна быть подвергнута сомнению.

7.2.2. Головная боль при ликворной фистуле

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, нарастающая в течение 15 минут после перехода в сидячее или вертикальное положение, отвечающая критериям С и D и сопровождающаяся, по меньшей мере, одной из следующих характеристик:
    1. напряжение мышц шеи
    2. шум в ушах
    3. гипоакузия
    4. фотофобия
    5. тошнота
  2. Определенная процедура или травма явились причиной постоянной ликвореи, которая имеет, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. низкое ликворное давление, подтвержденное МРТ (утолщение мягкой мозговой оболочки)
    2. ликворея, подтвержденная миелографией, КТ миелографией или цистернографией
    3. давление ликвора в положении сидя менее 60 мм водного столба
  3. Головная боль развивается в тесной временной связи с ликвореей
  4. Головная боль проходит в течение 7 дней после купирования ликвореи

7.2.3. Головная боль, связанная со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления

Ранее используемые термины: спонтанная внутричерепная гипотензия, первичная внутричерепная гипотензия, головная боль «низкого ликворного давления», гиполикворейная головная боль.

Диагностические критерии:

  1. Диффузная и/или тупая головная боль, нарастающая в течение 15 минут после перехода в сидячее или вертикальное положение, отвечающая критерию D и сопровождающаяся, по меньшей мере, одной из следующих характеристик:
    1. напряжение мышц шеи
    2. шум в ушах
    3. гипоакузия
    4. фотофобия
    5. тошнота
  2. По меньшей мере, одна из следующих характеристик:
    1. низкое ликворное давление, подтвержденное МРТ (утолщение мягкой мозговой оболочки)
    2. ликворея, подтвержденная миелографией, КТ миелографией или цистернографией
    3. давление ликвора в положении сидя менее 60 мм водного столба
  3. В анамнезе нет указаний на люмбальную пункцию или другие причины ликворной фистулы
  4. Головная боль проходит в течение 72 часов после купирования ликвореи (тампонада искусственной гематомой)

Комментарии

Одной из причин этого типа головной боли может быть низкий объем ликвора. Часто удается выявить причину повышения внутричерепного давления (например, интенсивный кашель). В других случаях причиной может быть внезапное понижение атмосферного давления.

Постуральная головная боль, напоминающая головную боль при снижении ликворного давления, описана после коитуса. Такую головную боль следует кодировать как 7.2.3., поскольку она обусловлена ликвореей.

У многих пациентов со спонтанным понижением ликворного давления головная боль облегчается после тампонады искусственной гематомой, эпидурального введения солевых растворов или фармакологического лечения, такого как внутривенное введение кофеина или обычных анальгетиков. У некоторых пациентов головная боль проходит спонтанно, у других — после лечения. Описаны случаи развития грыжи твердой мозговой оболочки, при которых эффективным было хирургическое лечение.

Не следует производить люмбальную пункцию пациентам с МТР признаками утолщения твердой мозговой оболочки.

7. Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос



Neurontin