6.4. Головные боли, связанные с артериитами

6.4.1. Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом (ГКА)

Ранее используемые термины: височный артериит, болезнь Хортона.

Диагностические критерии:

1. Любая впервые возникшая персистирующая головная боль, отвечающая критериям С и D
2. По меньшей мере одна из следующих характеристик:
   1. припухание и болезненность височной артерии, сочетающиеся с повышением СОЭ и С-реактивного белка
   2. признаки гигантоклеточного артериита при биопсии височной артерии
3. Головная боль развивается в тесной временной связи с другими симптомами и признаками гигантоклеточного артериита
4. Головная боль проходит или существенно облегчается в течение 3 дней после начала лечения высокими дозами кортикостероидов

Комментарий

Среди всего многообразия артериитов и коллагенозов гигантоклеточный артериит наиболее часто, если не облигатно, сопровождается головной болью, которая обусловлена воспалением артерий головы, преимущественно ветвей наружной сонной артерии. Необходимо отметить несколько важных моментов:

• любая недавно возникшая персистирующая головная боль у пациента старше 60 лет, сочетающаяся с другими характерными симптомами, является показанием для проведения соответствующих исследований с целью исключения ГКА;
• показанием для тщательного обследования пациента с целью исключения ГКА также является сочетание головной боли с недавними повторными эпизодами преходящей слепоты;
• большой риск представляет развитие слепоты вследствие ишемической невропатии зрительного нерва, которую можно предотвратить с помощью своевременного лечения кортикостероидами;
• интервал времени между потерей зрения на одном глазу и на другом обычно не превышает 1 недели;
• нельзя исключить риск развития церебральных ишемических эпизодов и деменции;
• при гистологическом исследовании поражение височной артерии может не обнаруживаться (в связи с локальностью процесса), что определяет необходимость исследования нескольких участков
• при дуплексном сканировании возможно обнаружение утолщений артериальной стенки, что может облегчить выбор участка для биопсии

6.4.2. Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы

Ранее используемые термины: изолированный ангиит ЦНС, гранулематозный ангиит ЦНС.

Диагностические критерии:

1. Любая впервые возникшая персистирующая головная боль, отвечающая критериям D и Е
2. Любые признаки церебрального поражения (инсульт, эпиприпадки, когнитивные нарушения, расстройства сознания)
3. Ангиит ЦНС, подтвержденный биопсией вещества головного мозга или менингеальных оболочек, или ангиографические признаки без ангиита симптомов системного артериита
4. Головная боль развивается в тесной временной связи с признаками церебрального поражения
5. Головная боль облегчается в течение 1 месяца после начала кортикостероидной и/или иммуносупрессивной терапии

Комментарий

Головная боль является основным проявлением ангиита ЦНС (как первичного, так и вторичного). Частота головной боли при ангиитах ЦНС, выявленных с помощью ангиографического и гистологического методов, составляет 50% и 80%, соответственно. Тем не менее, цефалгия при ангиитах ЦНС не обладает специфическими чертами и при отсутствии других характерных симптомов (локальный неврологический дефицит, припадки, когнитивные нарушения, расстройства сознания) имеет ограниченную диагностическую ценность. В то же время отсутствие головной боли и плеоцитоза ликвора делает диагноз ангиита маловероятным.

Патогенез цефалгии при ангиитах ЦНС — мультифакториальный: воспалительные процессы в ЦНС, ишемический и геморрагический инсульт, повышение внутричерепного давления, а также субарахноидальное кровоизлияние.

Эффект от лечения менее заметен, чем при 6.4.1. Головной боли, связанной с гигантоклеточным артериитом. Гистологически подтвержденный первичный ангиит ЦНС характеризуется наиболее тяжелым течением с нередко смертельным исходом.

6.4.3. Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы

Диагностические критерии:

1. Любая впервые возникшая персистирующая головная боль, отвечающая критериям D и Е
2. Любые признаки церебрального поражения (инсульт, эпиприпадки, когнитивные нарушения, расстройства сознания)
3. Очевидные признаки системного артериита
4. Головная боль развивается в тесной временной связи с признаками церебрального поражения
5. Головная боль облегчается в течение 1 месяца после начала кортикостероидной и/или иммуносупрессивной терапии

Комментарий

Головная боль является основным проявлением ангиита ЦНС (как первичного, так и вторичного). Частота головной боли при ангиитах ЦНС, выявленных с помощью ангиографического и гистологического методов, составляет 50% и 80%, соответственно. Тем не менее, цефалгия при ангиитах ЦНС не обладает специфическими чертами и при отсутствии других характерных симптомов (локальный неврологический дефицит, припадки, когнитивные нарушения, расстройства сознания) имеет ограниченную диагностическую ценность. В то же время отсутствие головной боли и плеоцитоза ликвора делает диагноз ангиита маловероятным.

При диагностике вторичного ангиита существуют две трудности: 1) собственно диагностика (подтверждение) ангиита и 2) выявление заболевания (воспалительного, инфекционного, опухолевого и др.), которое могло стать его причиной.

Патогенез цефалгии при ангиитах ЦНС — мультифакториальный: воспалительные процессы в ЦНС, ишемический и геморрагический инсульт, повышение внутричерепного давления, а также субарахноидальное кровоизлияние.

6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией

6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями

6. Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи

• 6.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
• 6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
• 6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией
• 6.4. Головные боли, связанные с артериитами
• 6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями
• 6.6. Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен (ТЦВ)
• 6.7. Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами