Как пользоваться классификацией?

Очевидно, что запомнить наизусть такой огромный объем информации невозможно, да и не нужно; даже члены Классификационного комитета не могут помнить все детали классификации. При регулярном использовании МКГБ-II в повседневной практике любой врач или исследователь головной боли вскоре будет прекрасно ориентироваться в диагностических критериях наиболее распространенных форм цефалгий, таких как 1.1. Мигрень без ауры, 1.2. Мигрень с аурой и 2. Головная боль напряжения. Клинические проявления более редких типов цефалгии всегда можно найти в тексте классификации. Использование классификации абсолютно необходимо в научных исследованиях, будь то клиническое исследование нового лекарственного препарата или исследование патофизиологических или биохимических механизмов головной боли: каждый пациент с той или иной формой цефалгии, включенный в такое исследование, должен соответствовать диагностическим критериям этой цефалгии, содержащимся в МКГБ-II.

Поскольку классификация построена по иерархическому принципу, в каждом случае врач или исследователь должен решить, насколько подробным должен быть устанавливаемый пациенту диагноз. Сложность диагноза колеблется от 1 до 4 уровня. Диагноз 1 уровня дает представление о группе, к которой относится цефалгический синдром. Например, 1. Мигрень или 2. ГБН (кодировка 1 уровня). При необходимости можно использовать кодировки более сложных уровней. Чаще всего в рутинной практике врачи-неврологи используют кодировки 1 и 2 уровней, исследователи головной боли и эксперты специализированных центров  — кодировки 3-4 уровней.

Диагноз устанавливается в соответствии с тем типом головной боли, которая имеется у пациента в настоящий момент или отмечалась в течение последнего года. Для целей генетических и некоторых других исследований может проводиться оценка головных болей, которые возникали у пациента на протяжении всей жизни.

Если у пациента отмечается несколько подтипов головной боли, все они должны быть кодированы. Следовательно, один пациент может иметь несколько диагнозов, например: 1.1. Мигрень без ауры, 2.2. Частая эпизодическая ГБН и 8.2. Абузусная головная боль.

При установлении пациенту нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента.

Если головная боль у пациента отвечает диагностическим критериям двух разновидностей цефалгии, следует приложить все усилия для уточнения природы головной боли. Для этой цели проводят тщательную оценку анамнестических данных (как началась и развивалась головная боль), семейного анамнеза, эффективности лечения, связи головной боли с менструальным циклом, возрастом и полом пациента. Если головная боль одновременно отвечает диагностическим критериям 1.6. Возможной мигрени и 2.1. Нечастой эпизодической ГБН, то следует остановиться на последней кодировке, т.е. на более определенном диагнозе. Если же у пациента определенно отмечаются два или более подтипов цефалгии, следует установить два или несколько диагнозов.

Для установления диагноза необходимо определенное минимальное число приступов головной боли (или болевых дней). Это минимальное число является специфичным для каждого подтипа головной боли, также как и другие проявления цефалгии, которые имеют буквенные обозначения: А, В, С и т.д. В некоторых случаях критерии, обозначаемые буквами, могут дополнительно подразделяться на подпункты (например, необходимы две из четырех нижеперечисленных характеристик).

Для некоторых клинических разновидностей точные диагностические критерии обеспечиваются кодировками 1 и 2 уровней; кодировки 3 и 4 уровней только уточняют диагноз.

Частота приступов при первичных головных болях колеблется от 1-2 в год до ежедневных; интенсивность приступов также варьирует. В МКГБ-II не предусмотрена кодировка в зависимости от частоты и интенсивности головной боли.

Является ли головная боль первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием, которое может быть причиной цефалгии, эту головную боль следует кодировать как следствие этого заболевания, то есть как вторичную головную боль. Это также верно, если головная боль, имеет клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение головной боли, существовавшей до начала другого заболевания (которое может быть причиной цефалгии) утяжеляется с появлением этого заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза ранее существовавшей первичной головной боли, или использование двух кодировок — первичной и вторичной головной боли, вызванной другим заболеванием. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и началом заболевания, если доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной головной боли и если с уменьшением симптомов заболевания течение первичной головной боли также облегчается.

У многих пациентов наряду с приступами, полностью отвечающими диагностическим критериям одной из форм цефалгии, могут отмечаться приступы, в целом похожие на эту цефалгию, но отвечающие не всем диагностическим критериям. Это может быть обусловлено эффектом лечения, неспособностью пациента вспомнить все проявления приступа или другими причинами. В этой ситуации можно попросить пациента описать типичный приступ без лечения, чтобы удостовериться в идентичности типичных и менее типичных приступов. Менее типичные приступы следует также учитывать при анализе общей частоты атак.

Если у пациента имеется несколько типов головной боли, рекомендуется предложить ему заполнить диагностический дневник головной боли, в котором были бы отражены важнейшие характеристики различных распространенных видов цефалгий. Показано, что такие дневники позволяют не только облегчить диагностику головных болей, в том числе выявление нескольких типов цефалгий, но также объективно оценить количество обезболивающих препаратов, которыми пользуется пациент. Наконец, дневник головной боли помогает пациентам научиться отличать один тип цефалгии от другого, например, приступы мигрени от приступов эпизодической ГБН.

В главах, посвященных вторичным головным болям, упоминаются наиболее известные причины цефалгии и приводятся их диагностические критерии. В то же время в некоторых разделах, например в главе 9. Головные боли, связанные с инфекциями, причины головной боли настолько многочисленны, что привести их все не представляется возможным. Поэтому в таких главах приводятся только наиболее распространенные причины; более редкие причины могут указываться в дополнительных подразделах глав (например, 9.2.3. Головные боли, связанные с другими системными инфекциями).

В соответствии с последним критерием в большинстве разделов, посвященных вторичным головным болям, головная боль существенно облегчается в течение определенного периода времени после устранения причины цефалгии (то есть после успешного лечения или спонтанной ремиссии основного заболевания). Выполнение этого критерия является важным доказательством причинной связи между головной болью и основным заболеванием. Однако довольно часто возникает необходимость установить диагноз до начала лечения заболевания. В этих случаях следует использовать кодировку Головная боль, возможно связанная с тем или иным заболеванием; при невыполнении последнего критерия диагноз вторичной цефалгии позднее может быть отвергнут.

В ряде случаев приходится сталкиваться с хроническими формами головной боли; одним из примеров может служить посттравматическая головная боль. В этом случае остро возникшая цефалгия персистирует в течение длительного времени после причины, вызвавшей боль. При этом основное отличие между острой и хронической головной болью состоит в том, что острая цефалгия должна разрешиться в течение 3 месяцев после появления причинного фактора, а хроническая — персистировать в течение более 3 месяцев после появления, ремиссии или лечения причинного фактора. Таким образом, спустя 3 месяца диагноз может измениться на Хроническую головную боль, связанную с тем или иным заболеванием. В приведенном примере диагноз 5.1. Острой посттравматической головной боли изменится на 5.2. Хроническую посттравматическую головную боль.

Большинство подобных типов головной боли помещены в Приложении, поскольку их существование нельзя считать окончательно установленным. Упоминание в Приложении должно стимулировать исследования по уточнению диагностических критериев этих типов цефалгии.

Табличная классификация

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос