Диагностика головной боли напряжения

Данилов Алексей Борисович

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Диагностические критерии

При диагностике ГБН пользуются критериями, установленными в Международной Классификации Головной Боли второго пересмотра (МКГБ-2).

2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения

А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D.

В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

  1. двусторонняя локализация;
  2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;
  3. интенсивность боли от легкой до умеренной;
  4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

  1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
  2. только фотофобия или только фонофобия.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения

А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год) и отвечающих критериям В-D.

В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

  1. двусторонняя локализация;
  2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;
  3. интенсивность боли от легкой до умеренной;
  4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

  1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
  2. только фотофобия или только фонофобия.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

2.3. Хроническая головная боль напряжения

А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год)1 и отвечающая критериям В-D.

В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

  1. двусторонняя локализация;
  2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;
  3. интенсивность боли от легкой до умеренной;
  4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

  1. только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота;
  2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Обследование пациента

Основная цель обследования пациента — исключение вторичной головной боли. В этой связи необходимо собрать подробный анамнез, осмотреть глаза, уши, нос, рот и глотку, а также провести неврологическое обследование. При обнаружении отклонений требуются консультации соответствующих специалистов, а также дополнительные методы обследования. Наиболее характерный для ГБН симптом — напряжение перикраниальных мышц. Необходимо пропальпировать их, определяя участки напряжения — давление на них вызывает боль — и триггерные точки — давление на них вызывает отражённую боль в других зонах. Обследуют височную, латеральную крыловидную, жевательную, грудинно-ключично-сосцевидную, трапецивидную и другие мышцы. Пальпацию проводят билатерально, производя круговые движения указательным и средним пальцами.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что характерные признаки ГБН чётко обозначены в определении МКГБ-2, в ряде случаев могут быть представлены атипичные симптомы:

  • анорексия — 18%;
  • односторонняя головная боль — 10%;
  • пульсирующий характер боли — 18%;
  • тошнота — 4%;
  • ухудшение после физической нагрузки — 28%;
  • фотофобия — 11%.

Таким образом, несмотря на то, что ГБН широко распространена, её диагностика наиболее неспецифична и основывается главным образом на негативных характеристиках — отсутствии каких-либо черт, характерных для идиопатических или вторичных головных болей, например, односторонности, пульсации, ухудшения после физической нагрузки. С другой стороны, у части пациентов могут быть симптомы, которые характерны для других видов ГБ. Это делает диагностику ГБН более сложной и требует более тщательного клинического осмотра и более частого проведения дополнительных видов обследования.

Многие вторичные нарушения, описанные в МКГБ-2, могут маскироваться под видом ГБН на одном из этапов своего клинического течения:

  • абузусная головная боль (от злоупотребления анальгетиками);
  • идиопатическая интракраниальная гипертензия;
  • опухоль головного мозга;
  • оромандибулярная дисфункция;
  • цервикогенная головная боль (может и сочетаться с ГБН).

В связи с указанными сложностями тщательный сбор анамнеза, а также использование дневника головной боли очень важны для правильной постановки диагноза.

Прогноз

  • Прогноз и клиническое течение ГБН очень вариабельно
  • При частых ЭГБН — повышен риск хронизации
  • Мигрень часто провоцирует развитие ГБН
  • Злоупотребление анальгетиками, триптанами часто провоцирует ГБН
  • Прогностически важно на ранних этапах выявлять ГБН для более своевременного лечения ГБН и предотвращения развития лекарственной зависимости

Новости на тему

Мигрень порождает депрессию
Головная боль в воздухе
Возможности диагностики и лечения головной боли

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос