Что такое психологическое лечение?

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Психотерапия — мощное средство лечения многих соматических расстройств, особенно болевых синдромов. Описано более 200 методик психотерапии. Данные о преимуществах той или иной методики над другой в лечении боли противоречивы, а механизм психотерапевтического воздействия не всегда понятен. Но это не умаляет ценность данного подхода. Эффективность некоторых психотерапевтических методик зачастую зависит от мастерства психотерапевта. С этим связаны трудности, возникающие при сравнении разных методик друг с другом, также сложно обеспечить плацебо-контроль. Тем не менее, в большинстве исследований было показано, что эффективность психотерапии не уступает или превосходит эффективность лекарственного лечения ГБН.

Особенно ценным представляется психотерапевтический подход в тех случаях, когда фармакологическое лечение не позволяет достичь удовлетворительных результатов, либо когда лекарственное лечение по тем или иным причинам противопоказано (беременность, абузус и др.).

При ГБН наиболее эффективны следующие методики:

Методики релаксации
Когнитивно-бихевиористская терапия
Гипнотическая анальгезия
Метод биологической обратной связи
Метод положительного подкрепления
Трансцедентальная медитация

Методики релаксации

Поскольку считают, что в патогенезе ГБН имеет значение напряжение мышц, для её лечения используют методики релаксации. Наиболее широко распространены аутогенная тренировка и прогрессивное расслабление. Авторами аутотренинга считают Шульца и Люте. Блестящий российский учёный Бернштейн принимал участие в разработке методики прогрессивного мышечного расслабления. Эти методики были предложены достаточно давно и пережили свой пик популярности. Однако в последнее время наметилась тенденция возрождения интереса к подобного рода техникам, адаптированным для современного человека, так как лекарственное лечение не всегда успешно.

Разработано множество алгоритмов расслабления, которые можно рекомендовать пациенту — один из них описан у нас на сайте, более подробно в разделе «Релаксация».

Когнитивно-бихевиористская терапия

В основе когнитивно-бихевиористского подхода лежат идеи блестящего психолога Айрона Бэка (известного врачам как автора опросника для выявления уровня тревожности — опросника Бэка). Цель когнитивно-бихевиористской терапии — обучить пациента идентифицировать нарушающие функционирование негативные мысли и справляться с ними, а затем устранять лежащие в их основе дезадаптивные представления и установки. В состав когнитивно-бихевиористской терапии входят образовательный элемент, метод релаксации и стратегии по преодолению боли, такие, как методики по воображению или отвлечению внимания. Подробнее в разделе «Когнетивно-бихевиористская терапия».

Программа расслабления за 30 секунд

Сядьте в кресло с удобной спинкой, положите руки на колени, поставьте ноги на пол
Прислоните голову к стене
Опустите плечи
Расслабьте нижнюю челюсть, разожмите зубы
Закройте глаза и дышите ритмично и спокойно
Почувствуйте, как всё Ваше тело, от головы до пят, расслабляется

Через 30 секунд

Откройте глаза
Глубоко вдохните и потянитесь

Психотерапия — эффективный метод лечения и профилактики ГБН. Она доступна в специализированных клиниках, но далеко не всегда — в поликлиниках и других учреждениях, в которые обращаются многие пациенты, у которых эпизодическая ГБН еще не перешла в хроническую. В то же время, именно таким больным помочь легче — у них быстрее можно добиться успеха в лечении. Необходимо интегрировать психотерапевтические методики в общемедицинскую практику, тем более что в большинстве случаев не обязательно прибегать к услугам профессиональных психологов. Для обучения некоторым методикам не требуется высокой квалификации, они доступны для врачей общей практики и медсестер. Среди пациентов следует выявлять лиц с нарушениями настроения и тревогой, абузусной головной болью — с ними должны работать профессиональные психотерапевты.

Фармакотерапия при головной боли напряжения