Дополнительные методы лечения боли в ревматологии

Каратеев Андрей Евгеньевич

Материал подготовил д.м.н. Андрей Евгеньевич Каратеев

Поскольку развитие боли при поражении суставов и околосуставных мягких тканей тесно связано с местным воспалением, локальное введение ГК является важнейшим компонентом комплексной противоревматической терапии. Пункция сустава с удалением экссудата (что само по себе дает значимый анальгетический эффект) и последующим введением пролонгированных форм стероидов позволяет добиться быстрого и значительного, но, к сожалению, относительно кратковременного улучшения состояния пациентов. Столь же эффективно и околосуставное введение ГК при поражении мягких тканей (в частности, при энтезитах и бурситах), а так же локальное применение этих препаратов в комбинации с местными анестетиками при миофасциальных болях и дорсопатиях.

По современным представлениям, локальное введение ГК является эффективным вспомогательным методом симптоматической терапии, позволяющим существенно улучшить состояние больных и выиграть время до наступления действия базисной терапии. Однако нельзя злоупотреблять внутри- и околосуставными инъекциями (как это, к сожалению, иногда бывает), поскольку этот метод лечения не позволяет замедлить прогрессирование заболевания, а повторные введения ГК чреваты риском развития системных и локальных побочных эффектов.

Важное место среди средств, используемых для усиления анальгетического эффекта, принадлежит центральным миорелаксантам (толперазон, тизанидин и др.). Обезболивающее действие этих препаратов связано с уменьшением мышечного спазма, сопровождающего тканевое повреждение. Эффективность миорелаксантов хорошо доказана при дорсопатиях (А). Это подтверждают результаты метаанализа Cochrane (Van Talder M., 2003), объединившем данные 30 РКИ эффективности различных миорелаксантов при БНС. Использование этих препаратов в качестве монотерапии обеспечивало не менее 20% снижение уровня боли и 50% улучшение общего самочувствия. Миорелаксанты достаточно широко используются при РЗ, при которых мышечный спазм имеет существенное значение в патогенезе болевого синдрома — в частности, при АС и ОА.

Наличие депрессии или тревожности у больных РЗ является показанием для назначения антидепрессантов и транквилизаторов, обладающих собственным анальгетическим потенциалом и способных усиливать обезболивающий эффект препаратов других фармакологических групп.

При наличии нейропатической окраски боли, указывающей на заинтересованность периферической или центральной нервной системы в патогенезе боли у ревматологического пациента (как проявления полинейропатии или в рамках синдрома «хронической боли»), необходимо рассмотреть вопрос об использовании антиконвульсантов, обладающих способностью влиять на развитие нейропатической боли. Тем не менее, до настоящего времени не получено однозначных результатов по применению этих препаратов у больных с ревматологической патологией. Исключение составляет фибромиалгия — ревматическое заболевание, при котором эффективность антидепрессантов и антиконвульсантов (прегабалин) хорошо доказана.

Альтернативные методы терапии боли наиболее широко используются в комплексном лечении ОА. Было проведено ряд исследований (в т.ч. РКИ), показавших эффективность акупунктуры при этом заболевании. Имеются определенные данные, подтверждающие анальгетический эффект физиотерапевтических методов (лазеро-, магнито- и криотерапии) и системной энзимотерапии. Эффективность применения гомеопатических (псевдогомеопатических) продуктов, герудотерапии, апикотерапии и др. альтернативных методов лечения боли не доказана в ходе хорошо организованных контролируемых исследований.

Лечение боли при ревматологических заболеваниях

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос



Neurontin