Нежелательные эффекты НПВП со стороны ЖКТ

Каратеев Андрей Евгеньевич

Материал подготовил д.м.н. Андрей Евгеньевич Каратеев

Наибольшее клиническое значение среди данных осложнений, несомненно, имеет т.н. «НПВП-гастропатия», под которой подразумевается видимое повреждение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, возникающее вследствие негативного системного влияния НПВП, с развитием эрозий, язв и их осложнений — желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК), перфорации язвы и нарушением проходимости ЖКТ. Это действительно серьезная медицинская, и даже социальная проблема, с учетом чрезвычайно широкого популяционного использования НПВП. Так, желудочно-кишечное кровотечение, требующее специального лечения, развивается у 1 из 100 или 200 больных, регулярно принимающих НПВП, а «симптоматичные» (т.е. клинически выраженные) язвы желудка и/или 12-ти перстной кишки — примерно у 5% [17-19].

Тем не менее, клинический опыт показывает, что большинство больных хроническими РЗ принимают НПВП очень длительно (порой пожизненно), и при этом указанные осложнения у них не возникают. Это связано с тем, что подавляющее большинство эпизодов серьезных нежелательных эффектов развивается у контингента пациентов с т.н. «факторами риска», к которым относятся язвенный анамнез, пожилой возраст (65 лет и старше), прием высоких доз НПВП, двух или более препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина), сопутствующий прием антикоагулянтов и глюкокортикоидов. Ряд авторов выделяет также такие дополнительные факторы риска, как курение, прием алкоголя, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, наличие симптомов диспепсии, а так же инфицированность H.pylori.

Соответственно, современная концепция безопасного использования НПВП предполагает исключение грубых ошибок при назначении этих препаратов (превышение терапевтических доз и неблагоприятных лекарственных комбинаций), и выделение групп пациентов с основными факторами риска, которым НПВП должны назначаться только при условии соблюдения эффективных методов профилактики НПВП-гастропатии.

Имеются всего два рациональных метода профилактики серьезных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ. Первый из них — комбинация НПВП и мощных гастропротекторов, причем единственным классом препаратов, который целесообразно использовать с этой целью, являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они эффективно предотвращают развитие симптоматичных язв, ЖКК и диспепсических симптомов, существенно превосходят по эффективности Н2-блокаторы, и гораздо лучше переносятся и обладают более удобной схемой назначения, чем мизопростол (синтетический аналог ПГЕ, созданный как специфический антагонист негативного влияния НПВП).

Другим эффективным методом профилактики нежелательных эффектов со стороны ЖКТ является использование селективных ЦОГ-2 ингибиторов (селективных, с-НПВП). Этот класс лекарственных препаратов был создан специально с целью снижения риска опасных ЖКТ-осложнений, возникающих при использовании «традиционных» НПВП (неселективных, н-НПВП). В настоящее время хорошо доказано, что применение с-НПВП снижает риск развития кровотечения и перфорации язв в 2 раза, эндоскопических язв желудка и/или 12-ти перстной кишки в 3 раза, а поражения тонкого кишечника в 3-4 раза. Поэтому назначение с-НПВП показано во всех случаях, когда пациент нуждается в противовоспалительной и анальгетической терапии, но при этом имеет факторы риска НПВП-гастропатии.

Лечение боли при ревматологических заболеваниях

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос



Neurontin